连载《懂懂学医学》2

冰心依旧

他说，除了我媳妇，没有一个人相信。我问，您媳妇有多少钱？他说，8千。他反复问我，相信他不？我说，相信。他问，董老师，您是不是觉得我是个神经病？我说，没有。他说，七天后，您就会见证奇迹了。挂电话后，我按照电话号码，给他支付宝转了5千块钱，顺便给发了个短信，他也再没联系我，不知道是什么原因。我给他5千块钱，是我怕他突然跑来了，因为他给谁打电话，谁都觉得他是个神经病，他觉得我是认可他的，那么就会成为救命稻草。过去读者动不动就跑来了，所以，疫情对于我而言，是有积极意义的，就是各地读者来不了了。2014年，我去南非，从迪拜转机，当时有个去好望角的旅行团，北京的，还没出发，有个老太太就非常激动，打电话投诉旅行社，跟领队也嗷嗷的……从机场吵到飞机上。飞机上的安全员出动了好几次。老太太不愧是北京人，说跟老大是同学，从小一起长大的，没有她不认识的，反复就是那句话：你完了，等回北京，看我怎么收拾你。从迪拜转完机，老太太不见了。出于八卦，我问了问其他团员，说老太太在迪拜机场偷东西，然后大闹警亭，被注射了镇定剂，羁押了。其实，从我看她第一眼，就觉得她处于一种病态，逻辑混乱。我当时还在想，当她老公，该有多痛苦？还有一个姑娘，是北京的，叫王佳，她不知道把我认成了谁，整天给我发自拍，发一些自言自语，我把她删了几次，她又加上了。看自拍，眼神就不怎么精神。后来，我把她设入了黑名单，结束了。还有一个成都大学生，也是类似的情况，但是我觉得这个姑娘不像是精神有问题，更像是吸毒了，她说是“我”跟她告别时留给她的QQ，她还说在电视上看到我了，应该是地方新闻，说明，是有当地的名人在组织毒趴，她被喊去参加了，淫乱之后，她想要联系方式，对方把我QQ给了她，我那个QQ在全网都很有名，QQ空间TOP3的浏览量。这个姑娘，我跟她通过语音。她说，对不起，认错人了。还有一个本地的，在移动上班，她给我买了件蓝色的毛衣，有次见面，我特意穿着去了，她问我为什么不穿她给我的衣服？我说，这就是。她接着很惊恐，说我骗她，她给我买的明明是红色的，咋成绿色？我让她查查淘宝记录。她不查。很严肃的问我：你到底是谁？我说，我是懂懂呀！她说，你不是！吓死我了。从这开始，她动不动给我留言，每次留言都是声讨我，例如，问我为什么派人跟踪她？问我为什么偷偷的去她家？她说她上班前特意把椅子挪了位置，回家发现，椅子移动过了。我心想，我都不知道你住哪好吧？最疯狂的一次，是她反复的给我打电话，我接了，她大喊大叫，问我为什么要谋杀她妹妹，她妹妹出了事故，肯定是我派人去撞的。后来，我把她拉黑了。我以为，她会到我书店来闹。发现，没有。再也没出现过。人，长的很好！后来，有次，球友聚会，医院大姐退居二线了，进入了一个比较清闲的部门，主要是发药，她跟我讲，现在小伙子小姑娘，一个个看着挺精神的，因为感情或其它原因，已经需要药物控制了。我把我遇到的这个姑娘跟她一说。她说这种很常见，叫受迫害妄想症。我曾经采访过四院的主任，问过他一个问题，你们给精神病人看病，会不会遭受打击报复？他说，这个的确是需要提防，为什么警察不怕小偷报复？因为小偷敬畏法律的惩罚，而精神病患者呢？他没有敬畏心，情绪简单，容易复仇。他讲了个故事，有次他坐蹦蹦车，就是黑三轮，他上车不久，发现司机在自言自语，骂了一些难听的话，他仔细观察了一下这个司机，根据直觉，大概率是他以前的病人，于是他找借口提前下车了。前两年，我还遇到一个读者，他是河南的，50多岁，没有房子，没有车子，月光族，他来我这里的车票都是网贷买的，为什么要来找我呢？他发现了改变世界的奥妙，一分钟可以打1万字，人人都可以成为作家。他要把这个专利推广到全球。初步估计，要有5000亿的市值，他说把专利送给我，我赚了钱，分他一点就好，他太兴奋了，连股票怎么分，让谁入股都想好了，留给马云一点，剩下的给中科院。他的专利是什么？编辑词组，例如把一段描写春天的文字编辑成“春天”，输入春天就出来这么一大段，同理，编辑雨天，大雪……这，太幼稚了。让我哄走了。这类是我接触最多的，有着不切实际的想法，把生活过的一团糟，我还遇到过一个类似的女生，就是最普通的小护士，但是呢，她自己心比天高，要改变世界，为什么会有这样的想法？她读书时参加过成功学，并且她上的还很成功，被成功学大师给破了处，从那起，别人给她介绍对象，她都与大师进行对比，一对比，就觉得这些男人都是渣渣。她比我还大。前两年，还没结婚。一分钱没攒下，全上课了……她，我觉得未必有病，只是有了不切实际的想法，毕竟日常接触，她还是很正常的，只是野心勃勃而已，前年还见过一次，跟我大谈区块链以及氢能源。讲讲跳楼的。我大学同学，同宿舍，从学校图书馆跳下去了，之前没有任何征兆，独生子，家境非常好，我在回忆起他的点滴时，我觉得他唯一与大家不怎么相同的地方，就是话不多，喜欢独处，玩一些很偏门的游戏，整夜整夜的失眠。现在想想，其实他就是重度抑郁症患者。只是，那个年代，没人懂这些，貌似也没有“抑郁症”这个概念，只能任病魔折磨他，他靠自己的精神对抗不了病理性抑郁症，是大脑放电出了问题，自我疗愈、心理咨询，都只是按摩而已，治标不治本。最终，走了。现在这个图书馆成为了市图书馆，前段时间我路过，还跟同行的朋友讲，我有个同学留在了这里。从这个事，我还思考了一个问题，为什么选调生、留校生多从学生会里选拔，因为，他们的确比我们普通学生出色，经历的多，例如处理这些应急事件，跟家属沟通，跟学校沟通，包括接送骨灰，一切都非常有条理。我又一次接触跳楼的，是因为爱情，当年，有个四川妹子，在我们本地工作，很热情，有读者来找我，她总是热情招呼，我反复提醒她，不要为我做这些，因为你若是不招呼，他们不来，他们来了，其实对于我而言，是添乱。她不这么认为，觉得，自己是搭建了一个读者见作者的桥梁。她有三个孩子。这是故事背景……有次，我在西藏，她给我打电话，很是惊恐，说有个湖南小伙，在汉庭上面，要跳下来。问我怎么弄？我说，让跳。她说，你快点，看看能不能联系上他家人。我的直觉，小伙是通过她的接待，爱上她了，通过跳楼的方式逼迫她出来见面，他未必在汉庭上面，也许是在网上找的图呢？为什么我判断他不会跳？他很会选时间，知道我不在家。我坚决不让她去见。后来？我不知道，反正，他把我删了，她也把我删了，都再也没有出现过，大概率，她那天去见他了……这种？就是男人拿捏住了女人。吓唬女人就范。我让她别去，实在觉得不好办就报警，她可能觉得人家千里迢迢跑来见她，她不出去可能不好意思吧？那段时间她老公在安徽工作，也没在家。你让他跳多好？她不！虽然在同城，我再也没见过她。我之前写日记时，写过两句话，什么情况下，要立刻分手。一是男人拿性命威胁你的时候，例如他自己的，你的，你家人的。二是男人问你借钱时。我遇到第三个跳楼的，是个小帅哥，文章写的不错，有名人梦，可能遭受了我的误导，我说人要快速成长，要多去经历我们没经历过的，例如坐坐头等舱，住住五星酒店，来一次长途跋涉……他当圣经了。借了不少钱，一一体验，写了不少文章。突然有一天，另外一个大V找我，很着急，说他跟这个小帅哥闹了点别扭，是因为他在小帅哥的群里发了个广告，小帅哥觉得他去拉人，很不地道。俩人就吵了几句。结果呢？小帅哥疯了。打电话给这个大V，喊爹，说话也前言不搭后语，给他发视频，说自己在跳楼。这个事，为什么牵扯到了我呢？因为，小帅哥正在筹钱到山东找懂懂……大V不知道小帅哥是在老家还是我这里？因为按照小帅哥发布的机票，他说跳楼的时候，应该是在山东。我接着急了。毕竟，在我这里死个人，那一辈子都膈应。我接着联系小帅哥身边人。小帅哥的同学联系上了我，我最关心的问题，其实是他到底是在老家还是山东？答复，没在山东。但是，我依然觉得，毕竟把我牵扯进去了，很不好。我问，现在什么进展？他说，大家通过视频分析已经有了大体方向，正在往那赶，警察也锁定了他的手机信号。后来呢？找到了，他在一家五星级酒店，把大堂闹了一番，把自己反锁在房间里，想把自己淹死，也恰好是因为酒店报了警才把人找到。他本身是重度抑郁症，多次自杀。这次是受了刺激，复发了。接着，他同学们筹钱给他治病，大V问我怎么弄？捐多少？我说，我捐了2千，你随意吧，但是我觉得你还是多捐点，毕竟你是导火索。他说，我是想给1万，但是我媳妇说，你给这么多，不证明是与你有关系吗？我说，他现在没有正常逻辑，救命为重。最终，捐了多少，我没问。他同学给我发了一组照片，说小帅哥的父亲从乡下赶来，裤子上都还有泥巴，需要赔五星酒店的钱，太……这些年，为什么我很少加人微信了。我不想开始一些不必要的关系，因为我们的角色决定了，会有很多人希望能靠近我们，这就如同我接触了心理学教授后，才发现，中国原来有那么多的民间修行者，例如自己在洞穴里生活三五年，什么流派都有，他们觉得自己悟到了天道，要跑到顶级学府去跟这些心理学专家对对话，什么奇葩都有。一个道理。我有个读者，苏州人在澳门，单亲妈妈，这两年，因为疫情的缘故，澳门生意很不好，她有些焦虑，要跟我通个电话，因为之前我去澳门都是她帮我安排衣食住行，咱也欠人家的，就通了个电话。很丧。她一年正常消费100多万人民币，光保险一年要缴30多万，还有美容、租房等等，过去她收入高，没在意过，没担心过，也没有余粮。结果呢？疫情之后，捉襟见肘。她过去的工作没法干了，只能干点别的，例如在网上卖卖保险，一年能收入20万左右。孩子呢？到了叛逆期。她说，经常是一个什么情况？娘俩，各在各的房间，一天不出门，不吃饭。我问，有没有看过心理医生？她说，看过，有抑郁症的倾向。我问，孩子呢？她说，孩子也有，因为我对他期望太高了，结果他考的很差，只能选很普通的学校，他自己也觉得自己一无是处。我说，我觉得你的病症核心是收入骤减。她说，是的，也无解。我问，能否把保险停了？她说，不行，缴了那么多年。挂了电话，我整个人心情都不好了，过去的她是那种很阳光，很独立，很自我的女性，咋突然成了这样？后来，我给她写了很长一段话，建议她仔细斟酌：建议每天跟孩子出去溜达一圈，人在屋子里容易抑郁，无论是你还是娃，一旦出现长时间的失眠或有轻生念头，一定要去看精神病科，此时的病情不是靠意志力能改变的，相信我。她说，我记下了。当然，我帮她走出困境最好的方法是恢复收入。可是，我哪有这个本事？我自己也是泥菩萨过河。原本，我在《脑袋》那一章写了抑郁症，不想单独写，可是呢，大家纷纷催我，希望我能写一篇，昨天深圳读者给我发了一段：疫情深圳上网课到现在，小区里前两天有一个孩子爸爸因为和孩子矛盾跳下来了，走了，写写家长抑郁的科普，相信会帮助很多人。在写《颈椎》时，我科普了一点，年轻人颈椎疼，多不是颈椎病，而是颈椎周围的肌肉劳损。那么，问题来了，按摩对于颈椎病有没有用？若是颈椎周围的肌肉劳损，有用。若是颈椎本身出了问题，例如出现了心慌，胸闷，头晕等交感神经症状，那么按摩是没有用的，是骨头出了问题，不是肉，按摩可能会起反作用。年轻人得的颈椎病，大概率是假性的。中老年得的颈椎病，大概率是真性的。抑郁症呢，也是如此。一分为二。例如，有人觉得自己抑郁了，开心不起来，最直接的一点，例如失恋了，整天郁郁寡欢，那是抑郁症吗？大概率，不是。这种，经过心理疏导，马上就好了。心理老师一句话惊醒了你：你为什么对前任念念不忘，是因为你没遇到更好的，你遇到更好的，瞬间就走出来了，姑娘，重新追个更好的吧，你值得拥有。（这句话，逻辑很正确，过来人或者局外人越咂摸越觉得太TM对了。但是，真正处在失恋痛苦中的人，会被这句话治愈吗？他们专情的是那个“他”/“她”，怎么会因为别人更好而移情别恋呢？）若是真性的抑郁症，其发病原因是因为神经元高频簇状放电，也就是说，大脑硬件出了问题，此时的心理疏导是没用的，相当于按摩对真性的颈椎病。这不是我瞎编的，有依据：“正常情况下外侧缰核神经元会通过单个放电向下游传递信息，但是如果放电模式变成高频的簇状放电，抑郁症就会发生。外侧缰核的簇状放电依赖于大脑中最主要的兴奋性递质谷氨酸受体NMDAR（第一把钥匙），还需要神经元膜电位的超极化和低电位敏感的T型钙通道（T-VSCCs）协同发挥作用（第二把钥匙）。另外阻断星形胶质细胞中的Kir4.1钾离子通道也可能起作用（第三把钥匙）。”---2018年2月15日，《自然》。这基本已经是科学定论了。是谁提出的呢？浙江大学的胡海岚教授，因此还获得了第24届世界杰出女科学家奖。通稿如下：胡海岚首次阐明了氯胺酮可以通过阻断外侧缰核的簇状放电，最终产生快速抗抑郁的疗效。这意味着胡海岚在探索抑郁症的领域，发现了人类抑郁症的控制机制，也就是说，我们只要找到另外一种药物，抑郁症就可以被治愈了。 假以时日！从抑郁症的发病原理可以看出，能被心理疏导通的抑郁症，大概率只是抑郁情绪，不是抑郁症。真正的抑郁症，是需要控制大脑放电的，需要怎么治？看精神病医生。进行药物控制。那问题来了，现在抑郁症的发病率有多少？中科院2021年发出《中国国民心理健康报告》称，青少年抑郁检出率高达24.6%，相当于每5个孩子就有1个可能抑郁。这是官方数据。一看，突然觉得挺可怕的，使我想起我媳妇的话，我一训我儿子，我媳妇就说，他爱咋着就咋着，你逼那么紧干什么？你想想多少小朋友因为作业跳楼了？好吧。我爹，更奇葩，跟我说，根本不在意孩子学习成绩如何，也不在意长大了干什么，只担心一点，别长不高。这种家庭环境下，我咋可能管的了孩子？我媳妇怎么教育孩子：生命是最可贵的，什么见义勇为，赴汤蹈火，这种事咱不去做，咱不当那个傻子，谁忽悠咱咱都不听，也没有任何错误值得咱用生命来逃避，例如杀了人，放了火，人只要活着就有机会。没办法，她初中没毕业。没文化。跟临沂四院的朋友们在一起玩耍的多了，我发现一点，我竟然有点尊敬杨永信了，觉得他其实挺牛逼的，他被妖魔化的一个根源，就是电击疗法。大家理解的电击是什么？抢救心脏骤停的那种……太恐怖了。其实呢，电击疗法是精神类疾病的一种非常好的物理治疗手段，专业术语叫：无抽搐电休克治疗，家属一听，妈呀，这是要电的嗷嗷的？坚决不同意。治疗抑郁症，能不能上电击？可以的。其实是一种非常安全的治疗手段。我问，主任，抑郁症最难治的点是什么？他说，能来看医生的，都问题不大，问题最大的点是就诊率低，一方面觉得抑郁症不是病，只是坏心情。另外呢？有病耻感，不好意思看病。我问，什么情况下，抑郁症患者必须看医生？他说，出现了连续失眠、轻生念头，必须看精神科，要进行药物控制或住院治疗，否则？会出大问题。我问，家属最大的误区是什么？他说，妖魔化了精神病这三个字，总觉得患者精神很正常，看什么精神病呀？从而一转弯去找心理医生了，另外对药物控制抑郁症有误解，说会不会一吃就是一辈子？会不会成瘾啊？会不会伤脑子啊？会不会这个药就是激素啊？把身体吃坏啊等等。我问，住院治疗会不会更好？他说，是的，但是选择住院的，很少，一般收治的都是危险级的了，例如刚从楼顶拽下来的。我问，抑郁症能否自愈？他说，抑郁症有一定的自限性。但不治疗很难自愈。确诊为抑郁症后，必须在精神科医师指导下进行药物治疗或心理治疗，根据抑郁的严重程度可以先进行心理治疗，边治疗边观察疗效；必要时进行抗抑郁药物治疗。抑郁障碍的预后一般较好，但存在反复发作、有残留症状及慢性化的倾向。我问，怎么观察孩子是否抑郁了？他说，睡眠是一个很重要的观察窗口，另外要关注孩子是不是突然变“丧”了，对什么都没兴趣，缺乏自信心，对未来没有希望，仇恨世界。抑郁症，能否预防？通过发病原理可以看出，它具有一定的随机性，很难预防。我写这篇文章，其实想要说的就是两句话：第一、抑郁症的发病率很高，很容易被忽略。第二、抑郁症是病理性的，心理按摩只能起辅助作用。这句话，貌似不痛不痒。是因为，我跟过心理学老师，我发现，太多家长把希望寄托到了心理辅导，我现在想想，大概率是延误了病情，过去我也以为抑郁症只是不开心，疏导一下就好，通过学习我才知道，原来抑郁症是大脑放电出了问题，其病发原理类似癫痫。是病，不是心情！读后感：1，开篇的三轮男、QQ女、造字大侠，这几个更像是精神分裂。2，很多很多的自杀案例，都只因没有在合适的时间送到精神病医院，而接受了错误的建议和治疗方案。第十九章《肺结节》我写的自闭症、抑郁症，饱受争议。也是信仰之争。一派，为心理派，认为这些问题都属于心理学可医治范畴。一派，为病理派，认为这些是大脑放电异常或基因突变造成的硬件病理。心理派，最有名的是尹建莉，她先是拳打多动症，接着脚踢自闭症，发了一篇文章《自闭症大爆发背后的真相》……其实呢，不仅仅尹建莉这么认为，大部分提供心理咨询的大V都这么认为，我跟过的那个心理学专家，她也这么认为，她也提供一对一收费治疗，客户有抑郁症患者，有自闭症患者，不是长期陪伴，而是定期咨询。当年，我觉得没啥问题。现在？我觉得完全是耽误病情。尹建莉认为，自闭症患者，是家长的问题，是环境的问题，孩子为什么不想交流？是父母的引导方式不对。在现代医学派看来，这他妈的就是胡扯，自闭症是基因病，不是不想沟通，而是压根没有沟通这个功能选项，这是大脑的思维逻辑缺失。所以，每年自闭症日，微博上都会厮杀，一派是尹建莉的粉丝，一派是自闭症患者家长以及自闭症服务机构的工作人员……（自闭症患者家长也有很多是尹建莉的粉丝）我站谁？我肯定站这些家长们。他们是真正的亲历者，你觉得他们不够爱自己的孩子吗？不够有耐心吗？方法不对吗？都不是。是孩子基因出了问题。后来，有个常年关注自闭症的记者，她写了一篇文章，我认为是非常好的科普文章，她算是叫板了尹建莉，这篇文章叫：《第六年，尹建莉终于不再说“自闭症大爆发是个谎言”》。有兴趣的，自己去看看。这个记者下的定义，很委婉：误读，或者更多是因为不了解。意思是，尹建莉根本没接触过自闭症群体。为什么单独把这个事拿出来说一说呢？是有个读者，她是个大学老师，她把尹建莉的文章发给我，意思是为什么她跟董老师持不一样的态度？相比之下，她觉得自己更认同尹建莉的观点。我弱弱的问了一句：您，接触过自闭症患者吗？她说，没有。我说，您接触过后，再评判。上一篇，我写了一句话，觉得的确不合适，又删除了，我采访了自闭症康复机构的工作人员，我很好奇，你们是如何让这些自闭症孩子学会生活自理的？他说了一句话，我觉得不合适，但是可能很恰当。他说，可以理解为训练导盲犬。很多动物很聪明，例如狗，狗也没有逻辑思维能力，为什么抖音上很多狗仿佛通人性？其实，背后都是指令。配上语言以后，仿佛是狗通人性。狗不通人性，是他的行为组合让你产生了错觉，其实它根本理解不了你。类似的，还有海洋世界的海豚、白鲸……训练自闭症儿童也是如此，无法通过逻辑思维去让其理解为什么要这么做，他们不需要知道为什么，只需要建立条件反射即可，例如要尿了，那么就脱裤子。全是单项指令。我们喜欢拿个例去抬杠。在自闭症那一章里，我写过，大约有1000种基因触发自闭症，也就是说，自闭症的发病也是多样化的，有的会说话，有的记忆力惊人，有的还有音乐天赋，这都属于好的，绝大多数，生活自理都是一生的难题。这些，您若是真有兴趣探讨。可以找个自闭症从业者，求证一下，问一下，懂懂写的这些，是不是一派胡言？还是那句话。早发现，早干预，别走歪了，干预的越早，孩子训练的效果越好，至少能生活自理，饿了会吃，渴了会喝，会上厕所，会睡觉，不省心许多吗？就如同我写的那个妈妈，她说娃拉了大便，涂的满墙都是。能不崩溃吗？看个新闻？母亲溺死2岁自闭症儿子，法庭展示夺命水桶，毛某称，很爱儿子，现在特别后悔。丈夫和母亲都写了谅解书，称家中不能没有她。刚才，我在想，为什么那么多自闭症患者家长最终选了心理医生，选了中医，其实就是走投无路了，是自己需要心理疏导，他们不相信现代医学吗？相信，是接受不了“无法治愈”这个现实。我身边有个真实的故事，瞎子的孙子死在了工地上，工地给家里打电话，让抓紧派人过去，大家就急忙问瞎子，是凶是吉？瞎子说，不是大凶，逢凶化吉。过了很久，我跟我爹探讨起了这个事，为什么瞎子算别的事很准，算这个事反而不准了？我爹说，他是不敢相信了。从这个角度来讲，尹建莉、中医，都是有积极意义的，至少给家长们一丝盼头，也许真的有奇迹呢？！现代医学是有局限性的，也是冰冷的。经常，有让人窒息的感觉。我家就有中医，我堂哥，还是个军医，有次见面，他把我训斥了一番，意思是国家都在提倡中医，你竟然唱反调，中医能流传千百年，自然有其过人之处，真是糟粕不早就被遗弃了吗？我爹腿疼。我堂哥动不动给我爹放血疗法……他在网上认识了个中医大师，青岛的，很神，最有特色的是针灸，能通过针灸治疗糖尿病，我堂哥是想跟他学这门手艺，学费39800元，喊我一起去的。我堂哥是希望能扭转我的信仰。这老头70来岁。最大的特点，不怕冷。冬天，穿衬衣，室内这么穿，室外依然这么穿，说还可以冬泳，老头很幽默，也很骚，说自己早上JJ是朝上45度。他有个大弟子，是位大姐，大姐60来岁，说已经绝经多年，现在又来月经了，而且欲望也很强烈。光聊这些。这类人，在我的世界里，我接触的多了去。我堂哥，很虔诚。看人家诊断……我看了没一会，我就觉得其江湖之术非常简单，能来找他把脉的，基本都是40岁以上的，女的，他一摸就是子宫肌瘤，男的，他一摸就是肺部有结节。人家不给下针，也不给开药。而是，让去拍片。拍完片再来。这个厉害不？他玩的是个什么游戏？概率游戏。对于40岁以上的人群而言，子宫肌瘤与肺结节的人群比例本身就是十之七八，你想想这是什么概率吧？我堂哥后来没跟他学的一个原因，是觉得这个老头男女关系比较混乱。我堂哥看不惯这一点。还有一点，返程时，我给剖析了来龙去脉，我堂哥觉得有一定的道理，因为我们旁观了两天，发现基本都是肺结节与子宫肌瘤，偶尔有颈椎病或腰腿疼。套路太简单……（但是，我堂哥不这么认为，我堂哥觉得老头最核心的功夫是下针的本事，只是没让我们看）为什么去医院一查，马上害怕了？子宫肌瘤，对应的是子宫癌。肺结节，对应的是肺癌。你敢不害怕吗？他承诺的是什么？一个疗程下来，消失。你去网上搜一下，承诺肺结节消失的，都是中医派，那从现代医学角度来讲，肺结节是个什么东西？能消失吗？肺结节分三种：实性结节，部分实性结节和磨玻璃结节。具体是如何区分的？这个不重要。只说一点，其成因是什么？三种。一、炎症。二、良性肿瘤。三、恶性肿瘤。十之八九是炎症与良性肿瘤，也就是说，大概率是没啥事。那么，如何区分恶性肿瘤呢？两点：一、结节体积越大，恶性概率越高。二、形状越怪，恶性概率越高，比如有分叶、有毛刺。医生之间相互调侃，自己看自己的体检报告，旁边有同事走过来了，弱弱的调侃了一句：我怎么看着有分叶呀？！那么，问题来了，发现结节以后，该怎么处理？医生，一般是有一个评判标准，不同类型、大小的肺结节会给不同的建议，核心建议是一个什么频率的复查周期，看看结节变大了还是变小了，有没有达到手术的预警值，若达到了，则会建议手术，若是没达到，继续观察。所以，查出了肺结节，医生的建议，基本都是，定期观察，不需要处理。要不要吃药？不用！在写《肺结核》时，我写过一个点，肺癌高危人群，应该在40岁那年做个螺旋CT，其实，螺旋CT就是看肺结节形状的，是不是有分叶，是不是恶性的？（不是说非在40岁，40-45岁左右都行）是不是无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，都是越来越大的？理论上，是！可逆吧？一般不可逆，也就是说，通过药物控制，很难让肺结节变小乃至消除。那，为什么中医可以让有些人的肺结节消失？这又是什么原理？原理，一点都不稀奇，炎症造成的肺结节，具有自愈力，这与中药没有任何关系，若是喝出了肾衰竭，那肯定有关系。球友天天小聚的饭店，老板是个烟鬼，前段时间查出了肺癌，手术后，不抽烟了，问他怎么忍住的？他拿手机给我看照片，医生拍了他的肺给他，是黑色的。这类肺，我见过好多。尤其是在国外买烟，国外的烟盒上全是这类很恐怖的照片，发黑的肺，溃烂的嘴……不管用，该抽的人还抽。什么群体算是肺癌高危群体？应该40岁去做螺旋CT？专家是这么划分的：①每天吸烟包数*吸烟年数≥20，包括戒烟时间不足15年；②经常接触二手烟、三手烟、厨房油烟；③恶性肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化病史、肺癌家族史等任意一项；④职业暴露史。（例如尘肺环境）请问，吃一些清肺的食物、保健品对肺有作用吗？心理按摩作用。按照上面的说法，家庭主妇貌似也是肺癌的高危群体，毕竟整天做饭……是的。所以，做饭前必须先开油烟机。厨房油烟含大量丙烯醛，这也是一级致癌物。现在，大部分家庭都有油烟机，真正被我们吸进肺里的有毒物质很少，厨房里真正的一级致癌物是黄曲霉素。存在于哪？木板、筷子、土榨油、发霉的玉米、开心果、花生。特别注意，自己压榨的花生油，不能吃！要买成品！我爹就是开油坊的，对自己家压榨的花生油有着天然的信仰，硬被我给掰过来了，我一给他科普，他就说，你说的我懂，就是发霉的花生，咱家自己的油都是用最好的花生压榨的，不存在这个问题。咋可能呢？成品油是经过了除杂流程。买什么品牌的呢？什么品牌的都可以。铁筷子是不是比木筷子更好？从黄曲霉素角度，是的！但是，我觉得金属筷子不好用……还有一个东西，争议特别大，就是年份茶，偶尔我也喝茶，我多喝新茶，尤其要避免喝有霉味的普洱茶，相反，很多人特别迷恋这个味，认为有时间的沉淀。可以搜一下：普洱茶、黄曲霉素。或者，你很感兴趣，可以买份老茶，去送检。厨房里，还有什么要注意的？洗肉！洗肉的过程，也很容易产生传染，所以，戴手套洗肉、生熟分板是非常重要的，恰好，今天我去医生家做客，我发现女主人洗肉是戴着医用的橡胶手套。有个案例。（新闻：《姑娘脾脏长满密密麻麻的虫卵》）有个小姑娘，肚子疼，后来做检查发现她的脾脏变硬了，如石头一般，切除了，医生们也没见过，这到底是个什么病？后来，经过分析，发现是猪肉绦虫的虫卵。不知道是什么原因，发育终止了。医生在分析，小姑娘是怎么感染的？大概率是去外面吃饭，饭店买了米猪肉，又没有严格生熟分板，小姑娘又点了一份凉菜，从而被感染了。医生的建议，有二：第一、不要点猪肉类的生吃品，例如某地有生拌猪皮特色菜。第二、在卫生不达标的苍蝇店，尽量不要点凉菜。从看了这个科普以后，我出门在外，基本不吃凉菜，偶尔吃，也是去清真店，要小心翼翼的活着。我还有个特别好的习惯。不轻易摸动物。什么动物都不摸。有年我们去科罗拉多大峡谷徒步，沿途有好多土拨鼠，有队友要去摸，有个外国小姑娘，也就是七八岁，她急忙叫停，给大家科普，土拨鼠不能摸，有鼠疫，她爸爸在旁边如同看英雄一样看着她……有道理吗？非常有道理！那些文艺青年去西藏，搂着土拨鼠拍照。这就是标准的大傻逼！鼠疫死人，最快！我去年从呼和浩特到包头，朝北绕了一个大圈，去逛了逛草原，我下来拍照时，发现上面有个牌子：鼠疫防疫区。吓死我了。关键是我下来拍照时，有老鼠从我旁边走过。去包头的路上，我总觉得我脊梁痒痒，吓的我急忙停车百度了一番……狗呀，猫呀，我都不摸，不管养的多好，洗的多干净，至于农村的牛羊驴，更不用说了，触摸也是一种细菌、病毒的交换，很多病毒是人畜共享的。看个有意思的新闻：53岁的张先生咳嗽一周多，还伴有胸痛等症状，在西安大兴医院检查后发现其肺部有孤立实性结节，医生考虑这是感染性结节，感染源为“隐球菌”的可能性很大，与家中养鸽子等鸟类有关，这种病菌传播媒介通常是它们的粪便。询问得知张先生家中确实有豢养鸟类动物。随后医生判断其无需开刀，而张先生在口服药物两个月后复查发现结节明显缩小，治疗效果显著。他这个肺结节，会消失的。记住了吗？不要随意摸小动物……去草原，骑马呢？我也不骑。不知道你们有没有闻过马缰绳上的味道？比有的人还骚。好几天，洗不掉。所以，日常出去玩，无论是骑牦牛还是骑马，我都是远远的看着，你们谁爱弄就去弄，我只当个看客。牛羊还有什么危害？草原上有一种病，我们都比较熟悉，布病。布病多是牲畜传染给人的。例如喝生奶就容易得布病，《废都》里庄之蝶的那种钻到牛肚下对嘴喝法，得布病只是时间问题。在今天，布病只要确诊，不难治。畜牧区最危险的病。是肝包虫病。简单一点描述，就是人的肝脏被虫子给吃空了，类似猪肉绦虫，唯一的治疗办法，就是肝脏移植。治疗这个病，全国最好的医院在拉萨，在乌鲁木齐，在呼和浩特。这个东西，还传染。我为什么对这个病非常熟悉，我有个非常好的读者，以前是老铁，她家是新疆的，她在杭州工作，差不多十年前吧，她突然回乌鲁木齐做了手术，她得的就是家族聚集性的肝包虫病，她弟弟移植了半个肝脏给她。她跟我关系特别好，经常给我写信，写治疗到什么阶段了，移植后她需要终生服用抗排异的药物，说老板对她也挺好的，允许她继续工作。应该有个四五年，没怎么联系了。也不知道她恢复的如何了。看了这些，你还敢乱抠乱摸吗？！后记：有读者提出了疑惑，既然通过肺结节就能判断出是不是癌，咱为什么不把它扼杀在襁褓里，非要继续观察呢？关于这一点，我直接贴一篇科普文章：《体检出肺结节，是肺癌前兆吗？》作者是北京大学肿瘤医院胸外一科主任，陈克能。实际上肺结节是一个非常常见的问题，以前在胸片上看不见的，现在螺旋CT上能得见，绝大部分是良性的，大家不用恐慌。肺结节跟早期肺癌其实是两回事，早期肺癌我们有非常明确的定义，0期肺癌、1期肺癌、2期肺癌、3期肺癌、4期肺癌，到4期肺癌就比较晚了。但大家很少听说0期肺癌，也就是原位癌，实际上大量的0期肺癌诊断了以后被混到1期肺癌，当然更狠一点的是良性的结节，把它误作为肺癌，做了干预，比如说我们现在不用开刀的射频消融或者做了个手术，做手术下来以后病理告诉你说是个癌，那么进一步分析说是浸润癌是非侵袭癌。实际上我告诉大家这些都是马后炮，都是切下来以后，我们才能知道它是不是癌，是哪一种类型的癌。更多的时候，其实我们不需要切下来也能知道。对那种早期的0期的，我们说的惰性肿瘤，多少年长不起来，那么长不起来的概念有多么的慢呢，大概慢的可以长到50年左右。所以大家想想，不要说七八十岁，就是一个50岁的人得了所谓的毛玻璃样结节肺癌，实际上很多都是不需要治疗的。这些已经突破了我们原来对肺癌的认识，谈肺癌色变的那种认识，所以我们一定要拿到体检的片子到正规的、专业的医院去看，即便是医生他也不全是做肿瘤的，也不全是做肺癌的。所以各种各样的误解，各种各样的解释，把不是肺癌的解释成肺癌了，0期肺癌惰性肺癌解释成1期肺癌，还跟你讲，5年的生存率是70%，其中20%还会死于早期肺癌，吓的你瑟瑟发抖。其实不是这样的，0期肺癌大部分人是不需要做手术的，只需要用时间去观察。所以一定要注意，这是一个很大的问题，导致大家很焦虑。这种低剂量的螺旋CT说白了它还是X射线，怎么样的低剂量，它都要让你吃射线。所以对这种复查要慢一点，再慢一点；隔的时间长一点，再长一点。三个月对于这种毛玻璃样结节来讲，我们的肉眼凡胎是看不见变化的，体检是好事，但是过度的体检伴随着过度的焦虑和体检引起来的肉体和心理的焦虑就没有必要了。读后感：1，读了最后几段，深刻理解了那句，一级有一级的水平。2，看这篇后，突然觉得小动物们，不可爱了。第二十章《中风》以前，我不理解一个问题。作家们写的小说，为什么要弄死那么多人？毕竟，咱太年轻，父母也年轻，总觉得死亡离我们很遥远，有多遥远？仿佛，我们的家人、亲戚、朋友，永远都不会死。如今，我已步入中年，参加的葬礼越来越多，对“死亡”的理解越来越深刻，我们熟悉的所有人，都会死，有的会死在我们前面，有的会死在我们后面。上天，早已给排好了队。（还以为信上天的都是文科生呢。既然早就排好了，作死与不作死，不会影响吧？）一个接一个。谁都逃不了。我有个骑友大姐，很有气质，干过副镇长，丧偶，给她介绍对象的很多，她真是挑花了眼，主要是她也年轻，56周岁，刚退休。看起来也就是45岁左右。运动使人显年轻。突然，领证了，男的是她初中同学，55周岁，级别也不错，参加过对越反击战，当时是连长，后来转业到地方上了，至于是离异还是丧偶，咱没多问。连长有副业，搞了几处苗圃基地。婚礼没有大搞。只是邀请了几个朋友，走了走流程。我当的还是大客。大客就是当天的VIP。我不是唯一，是三个大客之一。第一大客是大姐的恩师，有级别的。第二大客是大姐家里的叔叔，辈大，年龄不大。我是第三大客。对方出的陪客，也是同等级别的。多是他的战友。不是局长就是副局长……有本地的，有外地的。喝完酒，走的时候，大姐单独送我，我还说了一句：我真的替你高兴，开始新的幸福，新的人生，这个男人不错。很般配。身体素质都很不错。携手活到90岁，没有问题吧？（想多了。这是上天的职责范围。）俩人一个月，光工资收入2万多块钱，有房有车有副业，光享福就行了。而且，性生活也很和谐。这个连长姓赵，有时大姐喝了酒，我们都调侃她，说她脸上泛红晕，看来新婚生活不错，大姐略调侃的问了我们一句：你说，到了老赵这个年龄，咋还不阳痿呢？意思是，天天折腾她。连长在寺院附近有个苗圃基地，还盖了小木屋，收拾的非常好，只要我们骑寺院那条路，队长一定会提前联系大姐，让她带着钥匙，我们去那边生火做饭。大姐还会把连长也喊上，招呼我们。很豪爽的一个大哥，爱喝酒。这是故事背景……有段时间，我看大姐发朋友圈，说在筹备婚礼，我问怎么回事？是连长的女儿结婚。我问，有什么我能帮上的吗？她说，不用。我随了1千块钱，她不要，理由是他家的事，与她无关，不想掺和，只是帮帮忙。八项规定以后，婚礼就不能大搞了。一般都是轮请。例如，这个周六宴请高中同学，下个周六宴请本单位同事，下下周六宴请社会上的朋友，下下下周六宴请球友……像连长这样的老兵嫁闺女，那就不是周末连搞了，而是天天搞。毕竟，兵太多了。闺女嫁出去有三四个月。我就参加了连长的葬礼，他在苗圃基地干活，晕倒了，发现的时候，早已经没有生命迹象了，脑出血。后来，还有很多八卦，不属于今天书写的范畴，是连长的家人认为大姐是克夫命，分遗产，闹到了对簿公堂的地步。关键是，心锚一旦种上，大姐自己也反复的怀疑，问自己：我是不是真的克夫？后来，我跟大姐分析过，老赵病发的原因是什么？（不是上天安排的吗？）高血压+喝酒。平时血压也不算很高，但是一喝酒就高，那段时间，应酬太多了，你宴请宾客，咋可能自己不喝酒呢？就这么把自己葬送了。我爹平时也给人算命，纯属娱乐，大姐找我爹给算过，我爹给她算的是：翻山越岭、起起伏伏。我爹的解释是，看过大山大水，比一般人的人生要精彩。但是呢，也要披荆斩棘。大姐走后，我爹跟我讲：这个女人，没有福。怎么理解呢？有好日子，就死男人。这叫破命。若是男人被算着破命，则是有钱就有事。例如攒了5万块钱，想买个五菱面包车开着，结果老婆查出了子宫癌。真是纯属娱乐。听我爹的？过错了年。我爹算命之前，先给人解心锚：每个人来世间修行的内容不同，有人是修富有，有人是修贫穷，有人是修花天酒地，有人是修饥寒交迫，一切都是命，再牛的人也抵不过那三个字：摊上了。那要是穿越回去，该怎么救老赵？（救？违抗天意吗？）第一、降血压。第二、在健康的前提下，最大可能的瘦。第三、滴酒不沾。老赵还是有些胖，虽然身体底子不错，但是能感觉到有些臃肿、笨拙，没有大姐的那种生机勃勃，大姐应该把他拉进骑行队，每天早上拉练50公里，不用一年，血压肯定正常了。只是，如同我在《高血压》里写的那样，高血压是钝刀杀人，很容易使人麻痹，总觉得意外离自己还很遥远。可是，一旦出现呢？就不给你后悔的机会了。脑出血有多严重呢？参考，车祸中的颅脑出血，很多当场就结束了，车祸属于外力致脑出血，而老赵这种呢？是自发性的出血，属中风范畴。何为中风？专业解释：脑卒中（stroke），又名脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。我给翻译一下，中风就是脑血管出了问题，导致脑功能障碍，至于有什么症状？参考大家日常见到的偏瘫患者，嘴歪了，腿瘸了，说话含糊不清。中风分缺血性中风与出血性中风，缺血性是指脑血管堵了，造成大脑局部缺血，这叫脑梗塞。出血性是指血管破裂了，一是导致大脑局部缺血，二是会导致颅内压增高，连长就属于这个类型，一般称为脑出血或脑溢血。中风里，最危险的，死亡率最高的，就是脑出血。当然，不是说脑出血一定会死，这个也要看送诊的时间，出血量多少，出血位置，从而决定是否需要手术，量少可以不用手术，慢慢吸收，量多的话则需要手术清除血肿，若是出血位置在脑干？凶多吉少。脑干这么金贵？你看，搏击比赛里都特别说明，不能击打后脑勺。道理，相同。那问题来了，若是老赵病发在医院，会不会活过来？大概率会。但是，也有概率会成为植物人或终身残疾。脑出血的手术效果以及康复效果，很大程度取决于出血位置、出血量以及整个身体机能。我四姨，午休起来，发现腿脚不听使唤了，嘴也歪了，手脚发麻，干脆她又躺下了，躺到了我四姨夫干活回家，发现我四姨已经不会说话了，急忙送到了镇医院，镇医院推测是中风，接着用救护车给送到了三甲医院。做完检查是大半夜了，确定为脑血管阻塞，也就是脑梗塞，这种比出血要好一些，至少不至于那么容易要人命，但是抢救不及时也会导致偏瘫。我四姨最大的问题，是错过了黄金窗口期，六小时之内是可以进行静脉溶栓的，理论上，时间越快越好。急诊初判为脑梗塞，为什么不直接抢时间给溶栓呢？而是先做CT。那不行，经验评判不能作为手术依据，必须要通过CT先确认该中风到底是脑梗塞还是脑出血。脑梗塞的头部CT脑梗区域显示的是黑色的低密度阴影，而脑出血则会显示出白色的高密度团块。脑梗塞与脑出血有什么区别？第一、CT表现不同。第二、脑梗塞多发生于安静或者睡眠状态，没有任何的前兆，有可能在醒来就出现肢体无法活动或者反应变慢变差等情况。脑出血通常是活动中发病，比如过于激动之后引起了患者头痛烦躁等情况，而且病情进展很快。第三、脑梗塞一般没有意识障碍，患者可能会出现感觉障碍或者偏瘫失语等现象，脑出血可能很快就引起意识障碍，偏瘫同时伴有头痛呕吐等颅内压增高的表现。后来，我四姨什么情况了？偏瘫了。而且，我四姨这个人很要强，她接受不了自己偏瘫的事实，明明可以一瘸一拐的出去溜达溜达，她不。从发病到现在十多年，几乎从来没出过门。这些年，我就没见她坐过。全是躺着。我四姨夫对她很好，几乎是全身心投入到伺候她的工作中去了。我四姨当年若是午休后第一时间去医院溶栓，大概率没啥问题，后遗症或多或少会有，但是肯定不至于这么多年一直卧床不起。那么，如何评判家人是不是中风了？三个简单的小标准：第一、说话不清楚或无法说话。第二、让其微笑，一侧面部表情不正常。第三、让其平举双手，一侧举不起来。其实，不用这么复杂，只要你知道“中风”这个概念，家人一出现，您立刻就能对上号，靠直觉就足够了。送医院前，有什么注意事项？两点：第一、不要给其服用任何降压药以及安宫牛黄丸。（降压会加剧脑部缺氧）第二、不要进食。切记！我四姨头脑清醒吗？清醒，我每次去，她都问我，咋不生二胎？催我要二胎。我觉得，我四姨错过了一个最重要的问题，就是没有做对应的康复训练，我们村有三个偏瘫的，全是健走达人，从早走到晚。不过，全是男的。老头背个马扎一瘸一拐的在前面走，老太跟在后面。我四姨要强要面子，不想让人看到她的一瘸一拐。我四姨这种脑梗塞准确的分类叫脑血栓，官方是这么定义的：是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。核心成因是血脂高！我给做个比喻，血脂有点类似河流里的泥沙，在脑血管中越淤越多，最终把脑血管堵死了，问题的核心是高血脂，高血脂导致了动脉粥样硬化。脑梗塞里还有一类叫脑栓塞，官方是这么解释的：是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。我给做个比喻，就是发生了山洪，山上的大石头滚下来了，在河流里形成了堰塞湖……那如何再区分脑血栓与脑栓塞呢？脑血栓是冰冻三尺非一日之寒。脑栓塞则是发病在脑内，病根却在脑外，常见于心脏病、术后、外伤，简单一点理解，就是杂质混入了循环系统。除此之外，两者还有一些不同的地方，例如脑血栓多发于中老年人，起病缓慢，数小时或数日病情才达到巅峰。而脑栓塞多见于40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前兆。那怎么通过医学手段区分他们呢？很简单，做血管造影就可以。所谓的血管造影，就是让血管整个脉络清晰起来，哪里堵了，哪里窄了，一清二楚，为什么支架放的那么准？就是通过造影标记的位置。刚才，我问了医生一个问题，脑心通这类中成药有用不？他说，名字取的好，别的？呵呵。迄今为止，没有哪一款中药或者中成药可以消灭/根除脑血栓，急性期的脑中风（缺血性的），要么静脉溶栓（rt-pa，UK），要么手术解决，慢性期，也得靠现代医学和药物（他汀，抗血小板药物等）做二级预防。话只能说到这份上了。我问，每天接诊的脑出血多不多？他说，抢救室会诊群里每天至少俩，昨天一台脑出血，刚切开头皮，还没去骨瓣，心跳没了。我问，溶栓的多吗？他说，今天一共做了三个脑血栓溶栓，刚才做的那个是个女的，刚50岁，俩人抬不动，高血压、高血脂、高血糖，从来没吃药控制过。我问，溶栓康复率有多少？他说，若是发病三小时以内，有50%的概率康复或部分康复。我问，怎么提前预知自己要中风了？他说，春困症状就是典型的中风前兆，频繁的打哈欠，这个不是跟你开玩笑，是真的（说明脑部缺氧了），不过呢，预防中风的核心其实是要科普给老人，因为中风有点类似地震，大地震之前可能会有小地震，有短暂的中风症状，然后又自行恢复了，这叫小中风。临床上，如果“小中风”反复发作，就提示要大“中风”了。所以有人问中风的前兆表现是什么？小中风就是呢！学完这些，我突然敬佩起了我那个医生骑友，他还是个主任，擅酒，去北京复查癌症，情况良好，他特意喝了一瓶二锅头庆祝。不仅仅大酒，也大烟。按照咱的理解，医生嘛，懂医学，懂人体，懂养生，肯定好好珍惜？人家，偏不。活的，甚是洒脱。不光是他，我认识的医生主任们，有一个算一个，全是梁山好汉。大口喝酒，大块吃肉。为什么突然敬佩起了主任呢？因为，前段时间，他喝酒喝的嘴歪了，是现场就歪了，次日又好了，按照我学的这些，他就是典型的小中风。于是，我刚才很关心的给他打了个电话，把我学到的分享给他。他说，我知道。我问，那怎么弄？他说，前几天刚做了造影，血管基本堵住了，准备放支架。我说，你也不怕这期间突然中风了，偏瘫了。他说，不会的。我问，也没考虑过戒烟戒酒？他说，那，活着就没意思了，这一切的根源是衰老，人随着年龄的增长，血管本身就是越来越狭窄，越来越脆弱。我这些理论，貌似说服不了他。我另外一个骑友，总跟我说一句话，说XX（主任），也就是天天骑车，否则？他这个酒这个烟，身体早完了。从他身上，我也就明白了一个道理，劝人戒烟戒酒，太难了，你以为他们不知道？只是成瘾后，很难戒掉了，已经被心魔控制住了。那么，关于中风，我觉得大家学两点就可以了。第一、能简单区分是脑梗塞还是脑出血。第二、无论什么情况，第一时间送医院。额外补充一句：别乱吃药！我拿给医生看，医生觉得有三个问题：第一、专业术语摘抄的过多，影响阅读理解，不如《高血压》那篇通俗。第二、家属不需要学会区分脑梗塞还是脑出血，这是医生的工作，家属只知道是中风即可，时间窗口很重要，发现中风不要犹豫，迅速就医。（多数脑出血患者会有一个典型症状，喷射性呕吐，这是颅内压增高导致的，一旦发现，立刻120，毫不犹豫！）第三、别乱吃药。在吃降压药这些的，遵医嘱好好吃药，不要随意停，监测血压，这是意外脑出血的一大原因。（判断血压不是凭感觉，而是看血压计的数据）额外补充：1，昨天的新闻：民警执勤时发现司机状态异常，多问了一句话司机哪里不舒服？对方回答身上没力气，头还有点痛。民警见状及时将司机送去就医，经医生诊断，该驾驶员脑出血，还好送医及时。司机不懂，民警懂，救了司机一命。2，医生再次强调，关于中风，最核心的点就是时间窗口，多数患者送到医院时已经超过6小时了，已经没有溶栓的意义了，根本问题是很多人不知道自己中风了，以为感冒了啊，劳累啊，刚开始手麻啊，嘴角有点歪啊，流口水呀，没当回事，希望大家科普给自己的家人，尤其是有高血压病史的。读后感：1，校正老师貌似是在抬杠，为文科生发言，意思是你们理科生不是不信上天吗？咋还说人有命？我推测，董老师说的命，是从时间维度的一种盖棺定论，例如我们看历史人物，评判他们的命运，这个命运只可从后往前看，不可预测，不可规划，例如董老师没有念大学而成了一名写手，这也是命，但是，事前他预测不到。这个命，从未来朝现在看，是一个定数。但是，多数人理解的命，是可预测、可展望的，那是瞎扯……2，中风康复的幸存者，都源于发现的早、家里有人懂，两者缺一不可。第二十一章《幽门螺旋菌》今天，做了个读者问卷调查。问，您感觉《懂懂学医学》比您预期的要好还是要差？多数，反馈，要好。为什么口径如此的统一？因为，觉得不好的，直接不屑参与问卷调查。这就如同春运时，记者登上了绿皮火车，问：您买上回家的车票了吗？发现，大家都买上了。不过，有一个反馈，很值得重视，普遍觉得，废话太多。那么，今天咱就来写个短的。一个大家体检时都被吓过的“阳性”。幽门螺旋菌。去年，我给全家买的体检套餐，每人2200元，有两个人检查出了幽门螺旋菌阳性，我娘，我二姐。我娘的体检报告在我这里。她不知道自己什么情况。我一看，没啥事。我二姐的呢？她自己识字，吓筛了糠，她听说幽门螺旋菌是一级致癌物，从而觉得完了，肯定离胃癌不远了。我二姐夫也疼她，在医生的建议下，她又做了胃镜。拿了药。关键是，整个人仿佛瞬间蔫了。我让她拿双份药，给我娘一份……她拿的四联治疗套餐，一个套餐14天，来送药时，我跟她讲，你这个年龄，根本不需要在意幽门螺旋菌，治了也白搭，因为90%的人都有，你治好了很快又传染上了，反复治了有什么意思？为什么一定要给我娘治？因为两点：第一、我娘本身有胃溃疡，大概率与幽门螺旋菌有关。第二、她年龄大了，癌症发病概率不断上升。那问题来了，幽门螺旋菌与胃癌有什么关系？不是等号关系，也不是前兆关系，实际上导致胃癌发生的因素有很多，单纯因为幽门螺杆菌感染而导致的胃癌，比例只在1%左右。大家是被“一级致癌物”这五个字吓着了。我再说个一级致癌物：Alcohol。这个更恐怖，可是，天天见！我爹跟我娘，甚是恩爱，这么多年了，依然搂着睡，还天天牵着手，看他们的抖音就知道了，人家的抖音是演的，我爹我娘的抖音都是真的，我认识他们40年了，从来没见他们吵过架。据说，有次，我爹发了火，把酱油瓶子扔到了院子里。我没亲眼见证，大概率是杜撰的。他不敢！可是，我娘是幽门螺旋菌阳性，我爹没感染。再来看我。我整天在外面吃饭，中午跟同事聚餐，晚上跟骑友聚餐，关键是那些骑友大姐很热情，喜欢用蘸有自己口水的筷子给人夹菜，我是她们的宝贝，争着给我夹。我也不是阳性。怪不？丁香医生曾经分享过一个冷知识：成年人不是幽门螺杆菌的易感人群，一般行为很难引发新的感染。比如，一些说法认为，幽门螺杆菌可以通过共餐、接吻传染，但这些可能是关于幽门螺杆菌感染传播最广的错误了。这个冷知识，还引发了大争论。大家的问题来了，既然传播这么难，为什么又有那么多人感染了呢？我是蛮信任“丁香医生”的，但是在这个论点上，我也要打个大大的问号，是我觉得无法解释为什么有这么高的中招率？不过，从个体而言，我又觉得有道理。你看，我同事有幽门螺杆菌阳性，我们天天在一起聚餐，我娘是幽门螺杆菌阳性，我还天天吃她包的水饺，我啥事没有，这个怎么解释？医学领域，关于幽门螺杆菌最大的争议不在成年人是否易感上，而在体检发现幽门螺杆菌阳性后，是否该治疗？一派认为，该治疗。一派认为，无需治疗。为此，我付费咨询了专家，专家的答复是：1，儿童，在没有胃部不适的前提下，不要做幽门螺杆菌检测、治疗，临床获得益处和风险比往往不是最佳。（儿童是指14周岁以下的）2，对于普通人，最好别过分关注幽门螺杆菌感染的症状，多数人的胃部不适症状与幽门螺杆菌无关。3，老年人，有胃部症状，建议治疗一下。体检窗口一般是什么建议？肯定是，建议治疗。治疗主要是抗生素，除了抗生素，没有东西能对付的了幽门螺杆菌，什么牙膏、保健品，都属于智商税。另外，即便治疗了，也很容易反复感染。你不聚餐了？不亲嘴了？而且，这玩意还可以通过粪口传播，例如你喜欢吃蛋糕，烘焙店的师傅上厕所没洗手，这个概率存在不？肯定存在，之前有个读者是做食品添加剂的，她给我科普，很多食品含有大肠杆菌的根源，就是因为操作工人上厕所后没有洗手或没有认真洗手。她的观点是，上了厕所没洗手，测一下，大肠杆菌一定是超标的。所以，在无需治疗派看来，在没有症状的前提下过度关注幽门螺旋菌完全是给自己种心锚，成了心病，总觉得自己要得胃癌了，其实呢？幽门螺杆菌与胃癌还有很远的距离……另外一派认为，既然发现有幽门螺杆菌的存在了，为什么不消灭它们呢？难道留着过年？它们是隐患。大家根据自己的实际情况，去决策。不过，只要是您检测出来了，大概率就会治疗，因为这玩意已经成了心病，我姐吃了14天的抗生素，又去检测了一遍，还有，我调侃她：你终于把幽门螺杆菌吃成了抗药性。出国次数多了，我一直觉得，中国人在三方面会有大的变革。一是，不同场合，不同服装。二是，分餐制。三是，上坟不烧纸，送花。我在《懂懂学历史》里写过，中国人真正吃饱穿暖不过40年的历史，我们离世界发达国家还有太远的距离，我们现在还做不到不同场合穿不同的衣服，明星们已经能做到了，我们普通人，还有距离。是不是中餐不适合分餐？也适合。美国很多针对老外开放的中餐厅，也是分餐制，为什么说分餐制是趋势？是因为，人们的卫生意识上来了。很简单的一个问题：小时候，父母是不是把食物嚼碎再喂孩子？现在，还有吗？没有了。类似的还有很多，例如用自己的筷子给别人夹菜。我媳妇也很喜欢这么做。我提醒了她多次。现在好多了。我去四川后，发现他们普遍如此。疫情中的上海，有人曝出，汤臣一品的人不喜欢社区发的菜与肉，有人就觉得他们矫情，我与他们这类群体打过交道，还真不是。我举个例子。大家为什么迷恋古法红糖，自榨花生油。因为，大家骨子里有个认知，自然的，是不添加任何添加剂的，是更绿色环保的，中药就是这个原理。实际上，不是。有年，我带队，里面有个北京朋友，算半个名人，旅行结束后，新疆队友给每人邮递了2斤干枣，我在QQ上问北京朋友干枣好吃吗？他反过来问我，没有包装、没有品牌的干枣能吃吗？我突然懂了。他是真不吃。在咱看来，这太扯淡了，特产哪有什么包装？哪有什么品牌？是我们不懂。他们对入口的东西，很挑剔，必须要有“担保”，例如大品牌做担保，一个农村老头自己做的蜂蜜，自己熬的红糖，自己压榨的花生油，能给你什么担保？分餐制已经从上而下，开始流行了。不用说太高级。县城里，优秀的餐厅，都是启用公筷与公勺。例如，我们餐厅，都是。只是，食客也是参差不齐，最终，都成了摆设。中国分餐制的领头羊，在哪？深圳！因为深圳是模仿的香港（为啥不说香港是领头羊？），深圳普通的餐厅，你观察一下，大家多遵循公筷原则，是一个城市的共识。分餐制有个很独特的好处。例如老美喜欢把所有东西都夹一个盘子上，这样你可以看到自己摄取的总量。上海呢？上海，讲究的群体，基本是公筷模式了。民间，比深圳差了许多。以前，我多次在文章里提到洗手的重要性，有天，我看了一篇文章后，我立刻下单买了6盒舒肤佳香皂，并且给自己设了规矩，摸键盘前必须先洗手，键盘是咱的饭碗，要尊重键盘，饭前便后必须洗手。不是轻轻一洗。而是仔细揉搓，并且要洗两遍。走完一遍后，再走一遍。我对孩子也是这么要求的，只要摸饭，必须先洗手，我把文章也转发给了孩子，你不管什么时候，你舔舔手指，发现手是有味道的。这就是洗手的意义。洗手，为什么这么重要？洗手，曾经推进过医学大进步！下面，我把这篇文章分享给大家，也算我偷懒：《洗手这个行为，困扰了医学界两个世纪》人人都知道洗手可以防止疾菌感染，它能减少流感的传播，预防腹泻，减少呼吸道感染，降低婴儿死亡率和分娩死亡。在发展中国家，用肥皂洗手这个简单的动作，可以减少呼吸道和腹泻疾病相关的儿童死亡率接近50%以上。然而，今天你洗手的这个行为，是曾经困扰了医学界近两个世纪的话题。19世纪中期，维也纳有一家设备齐全、医疗水准极高的医院，医院的产科有两个诊室，第一诊室的产妇更容易发烧和死亡，且死亡率惊人的达到了10%（接近），第二诊室则没有这个问题。当时这家医院里负责产科病房的大夫，叫做赛麦尔维斯，他一直觉得很奇怪。后来他想起自己工作的这家医院是一家研究型医院，第一诊室工作的很多大夫，包括他自己都是学者，他们常常需要解剖尸体，而第二诊室都是助产士，基本没有接触尸体的机会。他怀疑，是不是他们在解剖尸体后，把什么东西带到了产妇身上，导致这些产妇病死了呢？发现这件事后，赛麦尔维斯勒令他的团队，所有人在手术前都一定要用氯化石灰溶液仔细洗手，果然，第一诊室的产妇死亡率急剧下降。1850年，赛麦尔维斯在维也纳医生公会的演讲会上宣布，正是我们产科医生自己受污染的双手和器械把灾难带给了产妇。此言一出，全场哗然。一些医生不肯承认原来那些产妇居然是自己弄死的，并拒绝洗手。赛麦尔维斯被认为是妖言惑众，被轰下了台，而后被医院解雇，并受到医学界的打压，几乎所有的医学期刊都不再刊登他写的文章。没有人肯相信他那套“洗手”的言论。他对医学界的漠不关心感到愤怒，谴责他们是不负责任的杀人犯，在当时，他身边的所有人，甚至包括他的妻子，都相信他正在失去理智。1865年，他被世人当成疯子，送进了精神病院。半个月后，赛麦尔维斯在精神病院内死去，有人说他是被警卫用没有清洁过的警棍严重殴打后，引起败血症致死的。讽刺的是，在他去世后的几年，他的理论被广泛的接受。1864年，一位叫做路易斯·巴斯德的大叔，这位大叔还是巴氏消毒的的发明者，他发现了疾病的细菌理论，并发表了一系列的论文。（命运弄人。塞麦尔维斯惨遭迫害的同时，一位叫做巴斯德的大叔，这位大叔还是巴氏消毒的的发明者，他用一系列实验论证了细菌的存在。）1865年，这位大叔的论文，被一位在英国社会地位很高的医生李斯特阅读并理解，首先提出缺乏消毒是手术后发生感染的主要原因。1867年，李斯特发表了一篇关于灭菌的论文，严谨的阐述了洗手消毒和致病感染之间的关系，还在各个国家宣讲他的想法。当时李斯特用石碳酸做灭菌剂，建立了一套新的灭菌法，他不仅在每项手术前认真洗手，而且还确保在手术前使用的器皿和敷料都做彻底的卫生处理，不到10年就使手术后的死亡率从45%降到15%。最终，在李斯特享尽天年之时，他的灭菌原理在医学界才被普遍接受。洗手、消毒原来是这么重要。事实证明被称为“医学界叛徒”的赛麦尔维斯是正确的，因此他被称为“母亲们的救星”。后来人们为了纪念他，为他建了纪念馆，竖了纪念碑，还用他的名字命名了匈牙利最著名的医科大学。《影响人类进程的100名人排行榜》一书，把巴斯德和李斯特都列入其中，一点都不虚夸。洗手消毒的概念使外科学领域发生了彻底的革命，拯救了千百万人的性命，而这个源头，都是每个学者个体的持之以恒并做到极致。这篇发出后，恰好遇到了专业研究幽门螺旋菌的读者。他给我更新了几点：第一、幽门螺旋菌没有90%的感染率，前些年高峰时能到70%，现在也就是50%左右，逐年下降，经济条件好了，饮食卫生好了，个人卫生好了，感染率自然越来越低。第二、幽门螺旋菌的危害在于可能引发浸润性胃炎，但是呢，85%的人无症状，这也是为什么那么多医生不建议过度关注的缘故，意思是它没病你治它干什么？的确若你所言，前些年医学界争论不休，几乎是五五开，一派认为该治，一派认为不该过度使用抗生素，这两年不是五五开了，而是“不治”的声音弱了，专家们逐渐形成了共识，认为治的利大于弊，可以把它理解为酒精对胃的伤害，治它就如同戒酒一般重要。第三、关于复发率，一次治疗彻底后，再次感染的概率只有2%~3%，概率已经很低了，很多人复阳的根本是没有治愈，没有治愈又有两个原因，一是你姐这个类型，产生了耐药性，四联的成功率在85%左右。二是功亏一篑，四联是需要连续服用两周或两周以上，很多人坚持不到这个时间。第四、再次感染怎么办？理论上，需要再次治疗。第五、有一点你科普的非常好，幽门螺旋菌离胃癌还有很远的距离，不能划等号，查出来建议治疗，但是也不要当洪水猛兽。读后感：1，为什么不说香港是中国的领头羊，因为对于国人而言，香港还是比较遥远，一般人去不了。2，真没想到“洗手”的历史才这么短，上一次这么震惊是中国人喝开水不过几十年的历史。第二十二章《心肺复苏》那年，儿子读一年级。分班。我去学校送他。送下后，我在教室门口站了一会，看看儿子是否适应？就在此时，隔壁班有个女家长，缓缓倒下了，巧的是她旁边有个家长眼疾手快，接了一下，头没有磕碰到走廊上，我见状后，急忙跑去找校医。校医不在。我又折返。众人除了拨打120之外，都束手无策。有位家长拨开了人群：让一下。专业选手。她先检查了患者的呼吸、心跳，然后给患者换了个姿势，侧卧。让大家帮忙扇一下，降降温。问大家谁有糖或巧克力？众人手忙脚乱的，弄来了水，饼干……苏醒了！楼道里响起了雷鸣般的掌声。120也来了。患者说不用去医院，怀孕了，低血糖。医护人员反复确认：晕倒时，有没有磕到头？她说，没有。我以及当时扶她的那位家长给做了证明，的确没有磕到。既然如此，也就不需要去医院了。那位抢救她的专业选手，是位助产师，给她科普了一番，意思是越是孕反的厉害越要吃饭，否则孩子哪有营养？可以少吃多餐，若是实在吃不下？则要补充孕妇奶粉。患者，点点头。那问题来了，她的专业体现在哪？第一、没有第一时间掐人中，当时好几位家长在喊，掐人中、掐人中。掐人中有用吗？没任何用！第二、先确认有没有呼吸、有没有心跳，而不是上去就咣当咣当给人做心肺复苏，虽然心肺复苏很重要，但是那玩意只能给心跳骤停的“人”做，不能给活人做。第三、她让患者换为侧卧，这样做的目的是预防呕吐导致窒息。她做的很少，就是因为做的少，才专业！特别提示，孕妇是低血糖眩晕的高发人群，该助产师给出的建议是非常专业的，一句话：少吃、多餐、适当补充孕妇奶粉。低血糖眩晕最大的危险，来源于二次伤害，例如头撞墙上了，后脑袋着地了，这也是为什么120急救人员反复询问有没有磕到头。这个，说实话，不算惊心动魄。毕竟，离死亡还很遥远，只是眩晕而已。我曾经在文章里写过一个背影，是栖霞市人民医院的王亚萍，有个人“猝死”在医院电梯前，当时一群医护人员去抢救，这个叫王亚萍的护士跪在病床上给患者做胸部按压，最终把人给救活了。我看了那个视频，觉得太伟大了。今早，我找了半天，没找到，后来找到了一个宣传版的，配上了字幕，王亚萍本人也出镜了，我觉得反而不如监控版的震撼。我当时都有去拜见偶像的冲动。这是2016年的事。我刚才特意在抖音搜了一下，发现类似的“医生骑床抢救”视频还是不少的，但是都没有我当年看到王亚萍时震撼。这个真是从死神手里把人抢回来了，心跳没了，呼吸没了，硬把人治好了，这个人命好，倒在医院里……心脏骤停后，抢救回来的概率有多少？1%左右。因为，心脏骤停只有6分钟的黄金时间，能被抢救回来的，要么发生在医院，要么发生在球场，再远一点都不行，例如马拉松也配有专业的医护团队，当有选手猝死时，也很难抢救成功，因为，从接到指令到赶到现场，可能已经超了6分钟。去年，丹麦球星埃里克森在欧洲杯上突然倒地，心脏骤停，这就是标准的心源性猝死，两边队医联手抢救，把他从死神手里抢了回来。现在康复的很好了，已经复出了。当时，现场是怎么救的？使用的除颤仪。除颤仪是个什么玩意？消除室颤的。室颤是心跳骤停最常见的原因之一，室颤发生时，心肌细胞失去统一的指令，各干各的，使心脏不规则抖动，每分钟可达 200 次以上。然而，这种毫无规律的收缩，无法形成足够的压力把血液泵出心脏，整个身体会瞬间失去氧气供应。这就如同龙舟比赛。过去，大家跟着鼓点有节奏的去划。室颤呢？就是大家各划各的，甚至反方向划，那龙舟能走吗？除颤仪的作用，就是重启电脑，再次统一节奏。（除颤仪是利用两个电极片之间发射一股电流穿过心脏，这股电流，是心脏的「重启信号」。）所以，即便抢救成功，一般也会让患者安装心脏除颤器，预防后患，这个手术目前在国内做的不多，一年不到1万台。死里逃生去安的少，基因预警去安的多。看个新闻：郑州，何女士，6年前母亲睡梦中猝死，2年前哥哥猝死，10年内，5名亲人猝死。自己体检一切正常，基因检测发现两个心脏病猝死基因突变--Brugada综合征，家族10人接受基因检测，发现5人有猝死基因可疑突变，于是何女士植入微型自动心脏除颤仪，避免猝死发生。 丹麦球星埃里克森有没有安装？装了。那问题来了，有人突然倒地了，怎么判断他是眩晕还是猝死？第一、无论是谁晕倒了，都不要急于扶起，避免加重伤情。第二、先检查有无意识，若是意识清醒，则继续询问、检查，做出对应的处理。若是无意识，则要检查是否有呼吸。第三、若是无意识、有呼吸，如开篇低血糖的妈妈，应立刻采取“稳定侧卧位”，以防窒息。若是无意识、无呼吸，立即做心肺复苏，尽早使用AED。AED就是除颤仪。有时，有呼吸也需要做心肺复苏，这种呼吸不是正常呼吸，而是濒死喘息（一种张口样、时间间隔较长的呼吸状态）。专业选手往往通过颈动脉搏动来判断是否还有心跳。注意：急救指南不推荐普通人去判断患者脉搏。有没有可能，人家心跳好好的，被做了心肺复苏？很有可能！所以，医护人员经常呼吁：请不要给活人做心肺复苏。意思是，别看到人晕倒了，上去就是咣当咣当一顿操作，尤其是一些学过皮毛的，别的没记住，只记住了一点，按压要用力，要按下去5~6厘米，于是把人家的肋骨给干断了。那问题又来了，心肺复苏会不会干断肋骨？属，常见现象！有个新闻，救人压断老人12根肋骨遭3次起诉索赔，大家对家属一片骂，意思是不懂医学常识，人家救了你家人的命，你竟然恩将仇报？你用你读过初中的脑子想一想，家属有这么幼稚吗？很大程度是该男子没有做前面的判断，上来就是一顿猛按，看通稿里一个细节，男子按了两分钟，老太就苏醒了。这明显不是猝死。大概率，只是低血糖。有些新闻，只是为了让我们更撕裂，意思是，看，这群忘恩负义的人？试想一下，咱的爹娘猝死了，被路人通过心肺复苏给救过来了，在医生给我们科普的前提下，知道心肺复苏的确可能会压断肋骨，我们会计较吗？不计较，反而全家去磕头，感恩。但是，若是咱娘只是低血糖眩晕了，让个半瓶子醋给压断了12根肋骨，咱能不起诉他吗？那法院该怎么判？要考虑社会影响，若是判赔，以后谁还敢上街救人？好消息是《医师法》里规定：医师因自愿实施急救造成受助人损害的，不承担民事责任。注意，是医师！对于我们路人甲而言，遇到有人晕倒了，咱能帮着打个120，能上去问询两句，已经是修行很高了，至于对着嘴人工呼吸，猛烈按压，咱未必专业，按小了，没作用，按大了，容易断肋骨……自己家人的话，可以猛干！按压标准如下：胸外按压必须按下去5~6厘米。而按压的频率要远高于正常心率，达到1分钟100~120次，才能保证血液能有效到达周身器官。这需要用尽全身的力气，普通人持续按压2分钟往往就难以为继。而且，还要进行人工呼吸：按30次，人工呼吸2次，把氧气送进去。我突然一想，自己传递了错误的价值观。我自己天生怕事，不该因此怂恿大家袖手旁观，即便是1%的希望也要积极争取，也许有奇迹呢？关于这个事，我跟急诊科朋友闲聊了一会。他说，实际上，抢救成功率比1%还要低，一方面，很多抢救成功的心脏骤停发生在医院。一方面，很多猝死压根没有纳入统计。黄金六分钟+专业的心肺复苏+除颤仪三者组合在一起的概率有多小吧？我问，你有没有遇到过医院外抢救成功的？他说，就遇到过一个，一个小伙打篮球时心源性猝死，巧的是球友里好几位医生，第一时间对其进行了心肺复苏，然后120过去接力，到医院后脱离了生命危险，但是多器官功能衰竭，后续没再跟踪，凶多吉少。我问，心源性猝死可预防不？他说，不可预防，你想一点就行了，顶级运动员都拥有全球最好的医疗资源，该猝死的依然猝死。（运动员的猝死率大概是十万分之一。）看个新闻：【山东省支援威海临床医学检验专家白晓卉不幸去世】记者从威海获悉，山东省支援威海临床医学检验专家白晓卉于3月20日6时45分因突发疾病抢救无效去世。临床专家初步诊断系心源性猝死。当时看了这个新闻很难过，我还不识趣的评论了一句：唯一的感觉，略胖。胖是重大的身体隐患。去年，我爬泰山回来，路过莱芜服务区，一群人围着一个人，那个人口吐白沫，抽搐，有人在给做胸部按压，当时我还围观了一会……也没觉得有啥不对。学过以后，就觉得，很不对。从症状来看，那就是典型的癫痫发作，没有生命危险，打120让医生来处理就好。他是个有正常呼吸的人，根本不需要做心肺复苏，也不知道好心人是怎么想的，我在学习这一章时，突然觉得，对于我们普通人而言，我们学的人工呼吸、胸部按压，大概率只是屠龙术。略悲观。能被我们救过来的，很多都是有呼吸的。例如癫痫、眩晕、中风。不按，人家也会有呼吸。真正需要我们救助的，大概率我们也无能为力，我只记住了三点：用力，频率要快，每间隔30秒做一次人工呼吸。从来，没实践过。医护人员至少还对着假人用过力，咱假人也没试过。心源性猝死，发病率高吗？据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，死亡人数位居世界之首，相当于每天大约有1500人因为心脏骤停而离世。我骑车摔伤后，球友纷纷去医院看我，跟我说，别骑车了，骑车太危险了，打个球多好，风刮不着，雨淋不着。我眼睛被羽毛球击中后，骑友们到医院看我，跟我说，别打羽毛球了，羽毛球伤膝盖，伤眼睛，关键是容易猝死。羽毛球为什么容易猝死？因为羽毛球属高速折返跑，很容易心率急速飙升，我平时打球都戴着心率带，动不动就到180，而我骑自行车呢？100~140，很难突破150，因为自行车运动比较平缓，绝大多数时间都是巡航状态，我们这里一马平川，也不爬坡也不冲刺。前两年，本地搞了个马拉松，我是志愿者，在参加志愿者培训时，老师讲到，如何甄别危险队员，若是有人看起来精神恍惚，略有摇摆，则要直接劝阻。说明，他已经濒临心脏的极限了。马拉松猝死多发生于最后3公里，是大家“咬牙坚持”的最后时刻，心脏负担越来越重，心率越来越高，最终崩盘了，出现了恶性心律失常，导致心脏骤停。多是“冲动型消费者”，平时可能只能跑5公里或者10公里，但是感觉21公里的赛程只要“咬咬牙就能跑完”，并没有去了解自己的身体极限。过去，我做运动从来没关注过心率，我佩戴心率带也只是为了计算卡路里，从这场培训我明白了一点，对于我们普通人而言，猝死未必需要先天性的基因，只要是一不小心突破了心脏的极限，也会导致猝死。所以，要重点关注心率。从此，我再也没打过单打，一切都是养生模式。咱老了，不同于年轻人。那，合理的心率应该是多少呢？基础病无心脏问题的前提下最大心率是220减去你的年龄，但是安全心率最好在这个基础上乘以0.8。计算得出，我的安全心率是不高于144。关于心率，运动领域还有个靶心率，所谓的靶心率是指：通过有氧运动提高心肺耐力时有效而安全的心率范围。过低心率达不到训练效果，而过高心率则会增加训练风险性。靶心率计算公式=[(220-年龄）-静态心率]*(60%--80%)+静态心率。我静态心率是51。那么我的靶心率是：129--151，再把我的安全心率考虑上，那么比较适合我的训练心率是130~140之间。一句话概括：在没有心脏病的前提下，唯一可以预防心源性猝死的方法，就是严格控制运动心率，不作死。还有，要保护好心脏。要是被人一拳捣准了，也会导致心脏震荡引发心律失常死亡。前几天，我关注了一个新闻，说有学生被打死了，官方通报就是这个原因，也就是打准了，未必是打的多狠。是不是编了个死亡原因？我通过论文检索发现胸部拳击导致心源性猝死的案例曾有两次报道，而且死者也是未成年人。有天骑车。我骑友迟到了，我问她咋迟到了？她说，在电梯里遇到了个需要做心肺复苏的，抢救了一会。我问，成功了吗？她说，成功了。轻描淡写，我也没在意。写这篇文章时，我突然想起了这个事，按照我学到的，我觉得咋可能这么轻松呢？心肺复苏成功率可太低了，咋可能你遇到了就给抢救过来了？我特意联系了她，问当时是怎么回事？她说，我抢救的这个是新生儿，妈妈是剖宫产，孩子处理完了以后，助产师会跟家属一起先回病房，电梯是手术梯，我为了省时间也刷卡坐上了，结果我一看助产师手里的孩子，口唇苍白，没有呼吸动作，我接着问，妈妈是不是全麻？助产师说是，我说坏了，这个孩子有呼吸抑制，我让助产师平抱着，我给口对口做人工呼吸，然后做胸部按压……我说，也不怕给传染上病。她说，命要紧。我问，咋不送NICU？她说，来不及了，送去肯定没了。我问，后来家属没去感谢你？她说，咱做好事不留名，后来来科室里送过红包之类的，我没要，当医生的，把人抢救回来，比什么都高兴。我问，为什么会发生呼吸抑制？她说，全麻导致的，这就是为什么剖宫产多是半麻的缘故，一是为了母子安全，全麻可能通过胎盘影响胎儿，容易引起新生儿呼吸抑制。二是为了产妇的心理期待，上半身是有知觉的，可以和医生交流，尤其可以第一时间看到宝宝。真了不起！读后感：1，心脏骤停的黄金时间只有6分钟，可是现实生活中的镜头，时间早已超了6分钟，而医护人员却依然在抢救，这个抢救更多意义是给家属一个缓冲，尤其是在医院，有些时候，人已经被推到太平间了，家属再三恳请，看急诊大夫手记：于是，我和两位护士带着除颤仪和抢救药品来到了太平间。再次除颤、胸外按压、注射肾上腺素……又做了一个完整的心肺复苏术。2，普通人很容易给活人做心肺复苏。第二十三章《肺栓塞》大学时，爱踢足球。我选修的也是足球，上课时，老师会进行分组对抗。平时，我多是踢后卫。这种体育课，队员参差不齐，什么水平都有，基本不分位置，追着球跑。我作为后卫，面对这种情况，往往就是一个大脚，直接输送到前方。在我准备开大脚时，有个戴眼镜的同学过来抢球，我踢出的球正好击中了他的脑袋，他接着捂着双眼翻滚：我的眼，我的眼。我心想，完了，完了，把人踢瞎了。我记得我去扶他时，他还给了我一拳，咱也理解，毕竟咱踢的人家，只是心里也委屈，你踢球戴什么眼镜？那时，大学城离市区很远，救护车等了40分钟才到，他就那么躺在草坪上，一动也不动，我甚是煎熬。我跟他一起，被拉到了医院。直接把我们扔到了门诊，不是说救护车要钱吗？也没人问。干脆，咱直接去眼科吧。我把他扶到推车上，推他到眼科，眼科下班了，到2点才上班，就这样，他躺在推车上一动也不动，我站在旁边一动也不动，等眼科上班了，医生说，你睁眼。他吧唧把眼睁开了。医生说，没事。乃至我都有了心理阴影，多年后看《阿凡达》，最后一个镜头，杰克·萨利眼一睁，我立刻想起了我同学。最终，我赔了他一幅眼镜，35块钱。不过，也算不错的人生经历，至少知道120是怎么回事了，过了没多久，我这个经验就派上用场了，我们跟信息传媒踢友谊赛，我们有个中场队员被肘击了，接着倒地，胸痛，打滚。接着引发了群殴。好在，人家没还手……倒地打滚的是我同宿舍的，我们宿舍四个都是主力队员，那正好，一起陪着去医院，急诊医生问了一些无关痛痒的问题，多大年龄？多少身高？体重多少？然后直接给了一个结论：自发性气胸，去做CT吧。啥意思？肺破了！接着办了住院，做手术，我们理解的手术肯定是大手术，肺破了肯定要开胸，把肺补好，于是我们又联系了班长，联系了他家长。都纷纷赶来。手术，非常简单，在胸腔里插了一根管，把气放出来。这就完了？肺不补了？医生说，不用补，肺具有自愈能力。胸为什么剧烈疼痛？是因为肺漏气，而胸腔又是个密封的空间，越来越膨胀，一方面会刺激胸膜，一方面会压缩肺部，使肺越来越小，手术的核心目的是排气。听着挺恐怖的，肺破了，漏气了。治起来却很简单，只是插根管，排个气。我这个同学很倔强，反复的问医生，他这个肺是不是被对方给捣破的？医生说，可能没有必然的关系，对于你这个年龄而言，唯一的诱因是瘦高个，有的人打个喷嚏就出现了气胸，还有人开车打方向盘过猛也会出现气胸。问题又来了，为什么瘦高个更容易出现气胸？这个呢，说法众多，没有定论，普遍的说法如下：瘦高体型的患者容易发生自发性气胸，其形成的原因就是因为其身高发育要快、胸廓发育的要慢一些，导致其肺局部组织有薄弱之处、发育不全。特别是此类患者其肺顶部的肺泡内的负压要高于正常人，故导致其肺顶部容易形成胸膜下的肺大泡。患者在咳嗽或打喷嚏时，容易导致其高张力的肺大泡破裂，从而形成气胸。气胸的主要症状是什么？胸痛、胸闷、呼吸困难。现在医院，普遍会开设一条绿色通道，胸痛中心。气胸是急性胸痛的四大病因之一，其它三者为急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞。这里面，最轻的就是气胸。插个管，放个气，就OK了。当然，这是针对轻症，若是有如下三种情况，则需要亡羊补牢，去治肺。一、气胸反复发作。二、肺上有严重的肺大泡。三、经过抽气放管引流气胸迟迟不好。也不要听着修补就害怕，这类手术一般都是微创，损伤比较少，恢复比较快。是什么诱发了青少年气胸呢？一，剧烈运动。二，剧烈咳嗽。三，用力拉屎。四，钝器伤。五，憋气。我同学，大概率是原因一与四。那肘击不就相当于钝器嘛！最终，赔了多少钱？貌似没赔！青少年得气胸，问题还不大，毕竟年轻，只是肺部发育速度没跟上身体发育的节奏，慢慢就好了，就怕中老年人，肺就如同个破气球，到处是肺大泡，从而会导致频繁气胸。肺大泡是个什么鬼？我买了辆MINI JCW，在车友群里，大家一提MINI通病，就一条，轮胎鼓包，有人两年换了12条轮胎，我心想，也太不会开了吧？我开的仔细。一年开了2000公里，前些日子洗车，我一看，妈呀，竟然也鼓包了，我也更换了四条轮胎，原厂的1万2，我买的国产的，不到5千。扯远了。若是把肺理解为轮胎，那肺大泡就是轮胎鼓包。容易漏气。很多人体检时都被告知有肺大泡，也不需要惊慌，说明什么问题？你够老了。轮胎老了，鼓包是正常的。那需要不需要做预防性手术呢？防止其漏气成了气胸？不需要。等成了气胸再做晚不了，刚才医生跟我讲，现在气胸手术更简单了，过去的导管跟小拇指那么粗，现在的导管越来越细了，最细的有1MM的。我问，给牛放气的那种针是不是也可以治气胸？他说，理论上可以。另外，给牛放的是胀气，是扎在胃上，所以一点火就着。我说，我小时候在农村，经常见到兽医这么干，还点上火。（抖音上很多）他说，沼气池的原理。继续回到肺大泡，那如何让肺大泡消失呢？这玩意跟轮胎鼓包是一个道理，不可逆，目前除了外科手术，没有一款药物可以定向消灭肺大泡，声称能治疗肺大泡的药物，都是上坟烧报纸。那肺气肿又是个什么玩意？肺大泡是局部鼓包，肺气肿就是整个肺都鼓了包，类似刚生过娃的女人肚皮，没有弹性了，我记得有个外科医生刚做完肺部移植手术，他让助手把切下来的肺用气囊给吹起来，跟个气球似的，吹弹可破。没有任何弹性可言了。（这个肺有30年烟龄）肺气肿的医学定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。好好的肺，为什么会有肺大泡会有肺气肿？一是衰老。二是支气管狭窄阻塞，吸入空气时，气体能正常吸入，但是呼出时呢？支气管堵塞了，胸腔压力就把肺泡吹成了泡泡糖。三是肺结核，肺结核好了之后在肺内形成一些疤痕，这些疤痕都在肺泡的外面，它会牵拉我们正常的肺泡。我们知道皮肤破了一个口子之后也会长一个疤，这个疤就会牵拉皮肤，肺里面也是一样的。当肺大泡或肺气肿遇上了咳嗽，那不是一次次吹泡泡糖吗？是的。肺气肿也是不可逆的，理论上，一次住院比一次严重，怎么理解呢？你生了一胎，肚皮可能还会恢复，结果你一口气生了八个娃，那肚皮，没有恢复的可能了。那，我们怎么预防肺大泡、肺气肿呢？普通人，唯一可做的，就是不抽烟，尤其是二手烟！日常，我们说的肺炎，是个什么玩意？大叶性肺炎。新生儿，尤其容易得，我之前写过，为什么新生儿容易得肺炎，因为人体器官是按照使用顺序去发育的，第一个发育的是心脏，最后一个成熟的是肺部。治起来很简单，看官方介绍：大叶性肺炎以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。病程大致1~2周，临床治疗多以青霉素为首选，经过有效治疗2周后基本可痊愈。貌似都不用去医院，小区诊所就行，一量发烧，一听咳嗽，十有八九是肺炎，挂上两瓶青霉素，没跑。我从小，貌似就不怎么咳嗽，也没得过肺炎，娃也没得过。也算很神奇。胸腔是个封闭的空间，若是我们突然挤压胸腔，会不会把胸腔搞炸？不会。胸腔遭受压力后，胸腔内的压强变大，从而使肺部剧烈缩小，肺部空气快速通过支气管排出，若是正吃着饭，一口饭就喷出去了……这就是海姆立克急救法的工作原理。猛烈挤压胸腔，使卡在喉咙的异物被吹出，这个要比心肺复苏更实用一些，心肺复苏术对于普通人而言，还是有屠龙术的感觉，但是海姆立克急救法则是非常有用，尤其对老人对孩子。是什么姿势？《泰坦尼克号》里，肉丝站船头，杰克背后抱的姿势其实就像海姆立克。明白了？王宝强在《人在囧途》里救过一个被枣子噎住的大妈，可以去搜来看看。那，能否自救？也可以的，原理相似，找个床边或栅栏顶在肚子上，猛的往前一卡，然后就吐出来了。我看过一个视频，一个妈妈打120求救，孩子吃东西卡住了，脸发紫了，妈妈还算冷静，医生指挥着她去做，救过来了。注意！成人版、老人版、儿童版大同小异，婴儿版是有差别的。婴儿要用类似婴儿CPR的手法进行，具体就是两指按压冲击乳头连线胸骨位置，至少五次冲击，之后冲击背部五次，交替进行。（这个有点类似我们传统的拍背法）CPR就是心肺复苏的意思。我在想，我那个骑友救的呼吸抑制的新生儿，大概率就是这个手法。准妈妈、新妈妈，自己去搜一下婴儿CPR手法。2014年，我带队去法国，坐我旁边的大叔是法医，很健谈，我问他法医煮人骨头是真的不？他说，是真的。我问，煮骨头的目的是什么？他说，判断年龄，主要是看耻骨联合处，14~30岁之间误差不超1岁，30到50岁之间误差不超2岁。他家是陕北的，他有个妹妹嫁到了日照莒县，我说那离我太近了，10公里，下次你到莒县找我。大叔爱喝水，只要空姐推着小车过来，他都要让帮着装满热水。也爱上厕所。全程11小时，我大部分时间都是葛优躺。他就劝我，一定要多喝水，要多走动，否则？容易猝死！我反驳他，那是你们老年人，我不会。他给我讲了个故事，有境外游客死在了酒店里，解剖之后发现肺上面有许多白点，又在左小腿的静脉里发现了血栓，这是典型的“经济舱综合征”肺栓塞而导致了猝死。简单点说，就是腿部形成了血栓，血栓随着血流跑到肺部，堵住了肺动脉。这时候心脏还会跳动一段时间，所以血液依然会从肺静脉流回心脏。但由于栓塞，血液无法从心脏经过肺动脉流向肺部，结果肺就变得泛白了。为什么叫“经济舱综合征”呢？因为，这个病常常出现在经济舱，长途旅行的乘客因为久坐不动，在腿部形成了栓塞。坐月子如果一直不活动，也可能发生这种致命疾病。我记得我刚做完骨折手术时，医生反复叮嘱陪护人员，要给我按摩腿部，还要给我注射防止血栓生成的药。我问法医，那形成血栓的原因是什么？他说，喝水不够，血液变得粘稠，形成了血栓。被他教育了一番，我也开始频繁喝水、上厕所，看空姐，在飞机走廊里走来走去……肺动脉在哪？初中生物上有，在心脏上。肺动脉连接在右心室，全身所有血液都需要通过肺动脉进入肺部，目的是加氧，然后通过肺静脉回到左心室，再通过左心室泵入全身。肺栓塞猝死的原因是什么？肺动脉主干堵塞后，右心的血不能进入左心，有点类似于水泵突然空转，血液里加不上氧了，跟被人勒了脖子没区别。从法国回来后，我买了一个定时闹钟。例如我坐下，则立刻开启30分钟的倒计时，只要时间一到，立刻起身，先喝水，后溜达一圈，然后再回来坐下。确保不出现静脉血栓。我喝水也非常多，每晚下班前，我会准备两大杯柠檬水放到冰箱冷藏，差不多两升吧？次日慢慢喝。法医分析的猝死有道理不？有。建议对不对？不完全对。例如，定时起来走一走是对的，但是多喝水是没啥用的，唯一的作用可能就是总是想上厕所，被动起来走走。喝水为什么没用？听我细细分析：人卫八版《外科学》518页深静脉血栓形成一章在讲解病因和病理中写道：“1946年，Virchow提出：静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。”从这三要素来看，喝水貌似有用，例如喝水可以提高血流速度，对应的是三要素里的“血流缓慢”。Virchow三要素是1946年提出的，会不会太古老了？让我找来找去，果然找到了现代版的三要素：血液瘀滞Stasis、内皮受损或血管壁受损Endothelial injury or vessel wall injury、高凝ypercoagulability。貌似，差不多？再看详细解释：第一要素，血流改变指多种情况，包括静脉血瘀滞、长时间手术、长时间制动和静脉曲张。第二要素，内膜受损包括血管穿破和因血流剪切应力或高压导致的损伤，包括促凝物表面对血液接触，如细菌、异物、医疗植入物或进入血管的医疗器械、活化的血小板和慢性炎症反应中的单核细胞。第三要素，血液组成成分的改变，包括多种风险因素所致的高凝状态，如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子 G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合征、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。为此，我咨询了专门处理肺栓塞的血管外科医生，喝水到底有没有用？他说，喝水没有任何意义，相对而言运动更重要一些。我问，如何预防呢？他说，主要是避免长期卧床或者长期坐姿。看来，法医只是煮骨头厉害，研究血栓不专业，不过，我特意搜了一下，发现很多医生都是建议多喝水，稀释血液粘稠度，不过在新版三要素里，已经去掉了血流缓慢这一因素。（应该与教材有关，这就如同新版语文课本里的“一骑（qí）红尘妃子笑，无人知是荔枝来。”）这篇又学了个寂寞，肺大泡肺气肿不可逆，只能戒烟，关键是我本身不抽烟，原以为多喝水能预防肺栓塞猝死，没想到，没屌用！不过，还是要多喝水！读后感：1，现在很多长途旅客会携带筋膜枪，这个对缓解疲劳很有帮助。2，喝水对“血液粘稠”到底有没有影响？粘稠度取决于凝血系统，动脉里血小板说了算，静脉里纤维蛋白说了算，所以医生如何给病人改善血液粘稠度？动脉问题就开抗血小板的药，如阿司匹林，静脉问题就开抗纤维蛋白的药，例如华法林。血栓来自于凝血，凝血有点类似卤水点豆腐，从这个角度而言，多喝水对血栓形成没有拦截效应，但是也不是一无是处，多喝水还是利大于弊的。第二十四章《冠心病》有天，我在沂河边玩越野摩托车。有个大姐在旁边试放风筝。放了N次，没放起来。大姐很儒雅，一看就是搞学问的，只是放风筝略笨拙。风不够大，要想把风筝放起来，必须靠助跑，我走过去，问需要帮助不？她问，你会放风筝不？我说，专业选手。我试着助跑了一下，发现这个风筝结构不稳定，根源是背面的支架刚性不够，这个风筝简直是个古董。我问，这风筝上次飞起来是什么时候？她说，20年前吧，闺女上幼儿园时买的，现在她大学都毕业了。我说，需要换支架，这个支架老化了，太软了。她问，有什么替代办法？我说，树枝就行。她很执着，真的去找了一圈，弄了几根树枝过来，我又拿小刀帮着削一下，装上，这次能飞了，问题又来了，树枝重量不对称，风筝跑偏，她问我该怎么解决？我说，找个东西，系一边。她把丝巾系上了。好了。我给飞起来了，飞的老高老高。她高兴的跟个孩子似的。她说，你真厉害，竟然会放风筝。我心想，这是贬义还是褒义？我说，这都是小CASE，我大学是学空气动力学的。当天，我还写了篇文章，再老的女人也有一颗少女心，咱也不知道她为什么那天非要把风筝放起来，而且从她放风筝的操作来看，她应该从来没放起过。她问我，你有20几？我说，我30多了。她说，不像。我说，衣服的缘故。（我穿着花花绿绿的越野套装）无巧不成书。有段时间，儿子一直说胸痛，按我对儿子的理解，我觉得他大概率只是不想去上学，找个理由。但是，媳妇很重视，非让我带他去检查。去的路上，我是这么想的，做一个胸部的，做一个腹部的，一方面是排查痛因，一方面是咱对孩子的身体有个大致的了解。检查结果出来了。各方面都没问题，只有一个：窦性心律不齐。咱一看，心律不齐，甚是害怕，不会是先天性心脏病吧？那我需要找个专家给看看，于是我联系了医院的小迷妹，她在心内科，我把检查报告拿给她。她说，你别着急，我看看主任在不，在的话，让她给看一眼。她直接带我去了病房区，主任在查房。一见面不要紧。认出来了，放风筝的大姐。她说，看你很面熟。我说，帮您放风筝的那个。她笑的咯咯的，好开心。她看了看检查报告说：没事的，单纯窦性心律不齐属于正常现象，几乎每个孩子都会遇到，不需要治，一般长到12岁自然就好了。我说，还是觉得心里是个事。她问，小朋友有没有基础心脏病？我说，没有。她说，那不用管。表示感谢，告辞，我笑着说，有空一起放风筝。她又露出了童真般的笑容……小迷妹送我下楼，她问我：要不要跟主任一起吃个饭？我说，不要吧，人家太忙。她说，主任很值得认识，她是心脑血管类的省级科普作家，你们算半个同行。我说，我主要考虑的是，咱会不会耽误别人的时间？她说，这个你不用担心，我来问。我问，你们关系如何？她说，你猜。我猜个头……小迷妹提议去吃火锅，我不想吃，我问，能否这样？到我们餐厅去吃，可以不？答应！直接快进。一聊，非常投机，为什么小迷妹有绝对的把握能把主任约出来，她们俩是师徒关系，小迷妹把我一番吹捧，我自己都觉得挺不好意思。主任笑着问我：你不是说你是造火箭的吗？我说，那是我开玩笑。有的人，一见面，就感觉认识很多年了，而且会持续交往很多年，我跟主任一见面就有这种感觉，我第一次见她就有，她第一次见我应该没有。那种优雅是知识分子独有的。否则，我咋可能去帮个老娘们放风筝呢？很快，我们俩就成了好朋友，她跟我那个骑友也很好，有时我去找我骑友，顺路过去看看她，我后来送了她一个软体风筝，100多块钱买的，别觉得便宜，在风筝领域这就算贵的。我还是好奇，儿童窦性心律不齐是什么原因造成的呢？咱只有知道了为什么，才会消除恐惧。她说，我们运动时心率会上升，静坐时心率会下降，到底是谁在指挥？这个指挥机构叫“窦房结”，正常的心率就叫“窦性心律”，而儿童处在发育过程中，心脏传导系统、植物神经系统、生理功能不健全导致对心脏调节不稳定，这就如同小朋友学钢琴初期容易跑调是一个道理，属于成长期，磨合期。懂了，不是病。我娘，家族性高血压，动不动心绞痛。体检后，医生怀疑冠心病，让我娘去复查，我二姐带着去，医生建议做冠状动脉造影，意思是看看血管有无狭窄、病灶。二姐不懂这些，心想，是不是要完了？打电话给我。我赶去。我建议做，做出来一方面给医生看看，一方面给我们自己看看，我们至少要了解自己心脏目前是一个什么状态？我娘不想做。因为，她觉得，只要做了，人家肯定让放支架或搭桥，我娘是家族性的，所以我娘对心脑血管类的疾病略懂一二，我有个舅舅做了搭桥，已经修复过一次了，一次花不少钱，我娘可能疼钱，另外农村人对支架和搭桥的评价高度一致：那玩意没啥用。我说，你这样，你先做，剩下的我来评判。我娘非常听我的。做了以后，我让他们回家了。我拿结果找主任，主任认为还不是冠心病，但是“濒临”冠心病，冠心病在医学上是有严格的标准的：狭窄达到50%才能确诊为冠心病，这是金标准。我娘只有35%。还有点距离。主任说，从长远来看，准冠心病患者，这也是人衰老的正常现象，人老了，心脏也老了，以后每年做个造影观察一下，合适的机会就放个支架。啥叫冠心病？全名：冠状动脉粥样硬化心脏病。心脏的血管脉络有点像皇冠，所以心脏上的血管又叫冠状动脉，冠状动脉属于小循环，供心脏养分的，不是泵向全身的那个血管，那个叫主动脉。看名字就知道冠心病的发病原理是什么，就是血管壁上长出了一层米粥，越来越狭窄，从而导致心肌缺血，等于水泵坏了，水泵坏了自然就没法工作了。那怎么解决呢？办法就是放支架或搭桥。放支架原理很简单，现在三甲医院都有个科室叫介入科，在心脏上放支架，是不是要开胸？不需要。非常简单，通过四肢上的动脉把导管放进去，这个导管有个专业术语叫猪尾导管，导管把支架运送到狭窄处，不断调整角度，觉得合适了，把支架打开，把堵塞位置撑开，把猪尾导管抽出，完美。你明白了原理，就会觉得，支架应该放。利大于弊。农村人妖魔化了支架。支架能用多久？参考杨振宁，他做了四个心脏支架，人家现在100岁了。那，搭桥又是怎么回事？支架是将导管进入到上肢或下肢的血管，通过扩张狭窄部位，将支架留在狭窄部位。冠脉搭桥手术是取患者自身的血管，将狭窄部位与主动脉下游连接在一起。支架属于修老路，搭桥属于修新路。支架的创伤小、痛苦小、范围广，缺点是容易堵塞。搭桥手术属于大手术，需要开胸，还需要找用来修新路的血管，如胸廓内的乳内动脉、前臂的桡动脉，或腿内侧的大隐静脉。听着就挺恐怖的。优点就是一次性解决病灶。那，到底是该支架还是该搭桥呢？这个，需要听医生的。有的人想放支架，但是一看造影，路烂的没法修了，只能搭桥，到底哪个好？不同医生不同看法，但是这玩意是有国际标准的。一个计分系统叫SYNTAX，这个系统会对各种因素计分，若分数小于22则支架好；分数大于33则搭桥好；如果处于22到33之间，则会根据患者的具体情况，选择最佳的方式。医生建议我娘放支架，我会立刻同意的。医生，现在还没建议放。我爹觉得支架没用，但是他也不知道为什么没用，只是靠的直觉，因为我们有个远房亲戚放了六个支架，没有一年，死了。在我爹看来，花了十几万，打了水漂。支架手术有风险不？有！任何手术都有风险，包括割痔疮都可能割死人，例如我写的儿童腺样体手术，这个手术简单不？非常简单，但是有千分之一的大出血概率。千分之一，属于很高的概率了。放支架的过程，也有风险，血管上很多粥样硬化斑块，导管进入时给蹭下来了，当这些斑块到达脑部时，就有概率会造成脑梗塞。这个，前面我们写过。概率是多少呢？万分之一。万分之一概率就比较小了，支架手术还有一种概率，是术中处理不当或术后处理不当容易造成再次狭窄，拿也拿不出来了，也不能继续往里放了。学脑血管时，我突然意识到，高血压，真是恐怖。学冠心病呢，我又突然意识到，高血脂真是恐怖，粥样硬化物不就是血脂形成的嘛。上一篇，我们提到了急性胸痛的四大天王，我们写了气胸、肺栓塞。今天，我们学另外两个，也是洪水猛兽级的。粥样硬化物附着在冠状动脉上，会导致冠心病，冠心病疼归疼，胸闷归胸闷，心肌缺血归缺血，不至于要了命。倘若，粥样硬化物突然脱落了呢？在冠状动脉里形成了完全或不完全闭塞性血栓，进而会导致心肌缺氧。这叫什么呢？急性冠脉综合征，属四大天王之一。英文缩写叫：ACS。又分：急性ST段抬高心梗；非ST段抬高心梗；不稳定心绞痛。ST段是什么意思？心电图术语，我一直在想，股票里的ST是不是来源于这里？死亡股？心电图能看出心梗来？不仅仅能判断出发生了心梗，还能判断出心梗的部位、程度及时期，进而能推测造成心肌梗死的冠状动脉血管。一上心电图，马上就有答案了，抓紧去溶栓吧。心梗是一种什么样的痛？像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉，这也叫压榨样疼痛，有些会延伸到左上臂、左手掌疼痛，这是因为神经交叉支配引起的。抽血化验能不能判断是心梗？也能。主要是检测心肌肌钙蛋白（cTn），这是心肌损伤敏感及特异的标志物，如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌肌钙蛋白肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。前段时间，我在学习群里分享过一个视频，心脑血管医生谈案例，当天他接诊了一个胸痛患者，43岁，一做心电图发现是心梗了，医生建议马上做造影检查，可是该男子拒绝，理由是一旦做造影肯定会让放支架，自己可不想这么年轻就放支架。医生急忙解释：急性心肌梗死如果不做支架不打通血管，心脏随时会骤停。既然拒绝做造影，那先溶栓吧，他说自己不疼了。然后医生给复查心电图，发现心梗依然存在，若不抓紧治疗，凶多吉少，该男子非常倔强，拒绝了。最终？反复室颤，医生急忙电击除颤，没救回来。医生的观点是：他太倔了，葬送了自己。我看视频下面的评论，点赞最高的是：他不是倔，只是害怕花钱……那么，我们再复习一个问题，若是心肌梗死造成的心脏骤停，能否通过心肺复苏术救回？我咨询了主任，主任的答复是：心肌梗死导致的心脏骤停，根源是心脏本身死了，心肺复苏更多是安慰，心源性猝死、溺水则不同，心脏是好的，只是需要重启。这么一说，使我觉得心肺复苏术更是屠龙术了，因为日常生活中，我们遇到的大部分心脏骤停都属于冠心病、心梗这样的心血管疾病诱发的。关于这个事，主任也给我讲了两个小故事，算是她从医遇到的两个典型案例。我们这里属于县城，大部分病人都是乡下的。乡下人怕看病，怕花钱。总觉得，不看医生就没病。有次，在急诊轮班，一个60来岁的大姐过来看病，说胸闷心悸，一检查，心电图提示心肌缺血，接着考虑急性冠脉综合征，也就是发生心梗了，让办理住院，很急。她一听要住院，坚决不住，劝也劝不住，也联系不上家属。主任说，她回家后，结局完全可以预料到，无奈，也许是很多客观因素，如家庭情况，家属不支持等等。这是案例一。案例二也发生在急诊，一个小年轻，喝了酒，说是上腹疼痛，他自己怀疑为急性胃炎，他有胃炎病灶，出于职业敏感，决定让他去做个心电图排除心梗，小伙子还不开心，意思是自己是胃炎，与心脏有什么关系？心电图出来一看，心梗了。所以，她带学生时，经常跟他们讲，腹痛病人做心电图排除ACS非常重要。四大天王里最后一个叫：主动脉夹层。先看看它有多凶悍？第一、本病无法治愈。第二、死亡率非常高，发病24小时内死亡率可高达25%，基本上每过1小时，死亡率将提高1%。主动脉夹层是什么意思？主动脉，就是心脏泵往身体各处的主干道，最粗的。可以理解为蛇皮管。蛇皮管分内层、中层、外层。主动脉也是类似的结构。所谓的主动脉夹层是指，内层破了口，血液进入了内层与中层之间的空隙，那不是越分越多吗？从而在大动脉里形成了真假腔，也可以理解为主干道鼓了包，随时会破。主动脉夹层的成因，核心是高血压。血压越高，血液对主干道的冲击就越大，据主任讲：主动脉夹层以40至50岁人群多见，近80%的主动脉夹层由高血压引起，常见于没有规律服药控制血压的人群。主动脉夹层的痛感是什么样的？持续性、撕裂样或刀割样剧痛，并且会放射到后背。那主动脉夹层能通过心电图看出不？看不出，心电图是检测水泵的，主动脉夹层是运输管道出了问题，水泵依旧在正常工作。那，如何快速判断病人是主动脉夹层呢？一是血压。二是CT。主动脉夹层患者，四肢血压会存在很大的偏差，例如左胳膊100/100mmHg，右胳膊160/100mmHg。有些病人，怀疑自己的胸痛是心梗，自己吃阿司匹林，溶栓，实际上，他可能是主动脉夹层，吃了阿司匹林只会加剧病情。所以，一旦胸痛，不要盲目服药，而是第一时间拨打120。除了高血压，还有什么因素会导致主动脉夹层？一是家族遗传。二是孕妇，官方解释是这样的：妊娠合并主动脉夹层通常发生在孕晚期或产后早期，与妊娠后期高动力循环状态和高雌孕激素水平有关，妊娠32周左右母体血液容量增加35%~45%，加大对主动脉壁的冲击，而雌激素水平升高损伤主动脉壁中层弹力纤维和胶原蛋白从而导致主动脉壁结构的改变。三是医源性损伤，如主动脉内球囊反搏泵置入、主动脉内造影剂注射误伤内膜、心脏瓣膜及大动脉手术等也可诱发主动脉夹层。一听，太恐怖了。发病率有多高呢？本病少见。主动脉夹层每年发病率为2.6～3.5例/10万人，50～70岁为高发年龄，男性较女性高发。在我学习时，我去搜了一些视频，发现下面很多人评论，说自己家人走于这个病，会给人错觉，这么高发？其实不然，是中国人口基数太大了，再小的比例遇到14亿的分母都是一个巨大的数字，是关键词把他们聚集在一起了，前些日子，我逛了逛一些很奇葩、很偏门的疾病贴吧，再小再偏门的病，也有N多人聚集在那。主动脉夹层一般怎么治疗？只能手术。手术方案有二，一是介入手术，在主动脉夹层的位置放个封闭式支架，二是开胸手术，直接把夹层的那一段用人工血管替换掉。该如何选择呢？介入手术的优点是微创、病人恢复快。缺点是可靠性差。开胸手术的优点是疗效持久可靠，缺点是手术创伤大，风险高。简单的说，介入手术是前面的事情少后面的事情多。开胸手术是前面的事情多，后面的事情少。临床上来讲，目前对于年纪轻、手术耐性好的病人建议采用人工血管置换的方式，对于年纪大、手术耐性差的患者，建议采用支架治疗。总结一下，如何预防上述心脑血管疾病：1、不抽烟。2、不喝酒。3、控制血压。4、控制血脂。5、告诫老人，只要胸闷，第一时间拨打120，不要等！到了医院，医生说的每一句话，都不是套路，而是挽留你继续留在人间。前两天，清明，我们去野炊，有个骑友说，他姐姐祭日，因为疫情也去不了，我很好奇，按照年龄，你姐年龄也不大。他描述了一下发病过程。胸闷，胸痛，背痛，老公帮着量了血压不高，甚至有点低，去诊所挂了一上午针，下午就死在家里了。我推测，大概率是主动脉夹层。为什么平时血压高，当天量着血压不高？主动脉夹层会导致四肢有血压差，有的地方甚至测不到血压……挺可惜的，若是当时第一时间去三甲医院，而不是在村里诊所，她还能活命，错过了最佳抢救期。对于我们普通人而言，不需要去弄懂胸痛四大天王各自症状是什么？只记住一点，只要胸闷胸痛的厉害，就第一时间去医院，毫不犹豫。学了这些，我也理解了一点，对于我们普通人而言，心脑血管才是第一杀手，之所以没有引起我们的重视，只是因为，它们是钝刀杀人。读后感：1，应该加上这么一句科普，肚子上的肉就是血管内壁脂肪的外在表现。2，这篇科普最大的意义是当医生建议家人做心脏支架或搭桥时，积极选择YES，不至于让其转化为心梗。第二十五章《白血病》我们家旁边有个川菜馆。有天，我骑车路过，老板娘在义卖，卖多肉，十块钱一盆。她家服务员的儿子，白血病。有个大牌子，立在旁边。我买了一盆。多肉我没要。她说，谢谢。我又多嘴问了一句：孩子没买保险吗？她一拍大腿：有保险就好了！我问，学校里的学平险有没有？她说，这个不知道。我说，可以问问。她说，好。我觉得，学平险应该有，一年百十块钱，一般家长都会选择YES，学平险主要是保意外的，但是也包含住院医疗，我娃做的腺样体手术这个不属于意外吧？学平险还给报销了差不多50%，剩余的合作医疗就给报销了。但是，像白血病这种重大疾病，报销额度不会太大，杯水车薪。我买了多肉没几天，我在路上遇到了“孙悟空”，孙悟空的主要收入是靠发传单，走到一个地方，N多人围观、合影，然后他帮商家发发传单，一天五六百块钱的收入，我问他最近在忙什么？他说，晚上要去义演，为白血病儿童募捐。给我看了看演出通告。同一个娃。咱也不知道幕后是谁给运作的。这种声势浩大的募捐，搞的再火也捐不了多少钱，一个渠道捐个万儿八千的，对于动辄几十万的治疗费用而言，杯水车薪。经常有人问我保险值不值得买。我的观点是，你不差钱，不需要买。例如我爹前两年跟我商量，他要买个大病险，是政府推出的，捆绑于职工医疗保险的，接近8万块钱，说是死的时候还退。我不想给他买，但是他想要，因为别人有。我觉得，你真得了病，咱不用指望保险，我还负担不起你治病吗？若是你得了一种我都负担不起的病，说明你命该如此。后来，还是给我爹买了。若是家境一般，保险必须买，你不要觉得自己身体好，重大疾病的病发具有随机性，与你是否健身，是否规律作息，无关。是DNA转录错误。完全是刮彩票。王楠健康不？李宗伟健康不？都是现役球员时得的。卖保险的，一般都会这么建议，先保主劳动力，例如我们家，先给我买上，我站稳那么才能帮助家人。我倒了，家就倒了。有道理不？这个，不属于我们探讨的范畴，我认为，大人买不买不要紧，先给孩子买上，而且是一出生就买，先买大病医疗。（出生28天即可买，不需要体检）买法有二。一是保险公司卖的重疾险，很贵，一年几千几万。二是支付宝上卖的医疗险，一年几百块钱。一个是保一生的，一个是保一年的，你有钱就买个保一生的，你没钱就买个保一年的，就相当于反向买彩票。白血病的发病原因是什么？官方解答是：家族中有患白血病史的，有近亲结婚史；曾受过电离辐射，尤其从事原子能，核电站等方面的工作；长期从事装修，染料生产等反复接触汽油，油漆，染发剂，化学物品，比如苯等；长期使用免疫抑制剂，比如强的松，细胞毒物，比如环磷酰胺，氨甲喋呤等可能导致白血病的药物。其实，这些都是微乎其微的诱因，核心是，上帝，随机，抽取。不可预测，不可预防。这里面有个细节：没有甲醛！甲醛的确是一级致癌物，但是目前无法证实甲醛与白血病之间有必然的关系，目前已经证实有关系的是苯，这些年甲醛一直在背锅。装修时，一开门，有股刺激性味道，那是不是甲醛？不是。甲醛不是无色无味，是无色有味，但是这个味道不足以能让你闻到。（超标三倍以下闻不到）鹰潭有个读者，来求助过我，他娃白血病，5岁得的，13岁复发，一贫如洗，希望我能帮帮他，帮他的方式是转发他的水滴筹。我给了他1千块钱。拒绝了他。为什么会拒绝？一是，我号召读者捐款，等于消耗我在读者心目中的估值。二是，我不希望开这样的口子。偶尔，我看很多朋友在为自己的朋友甚至陌生人转发水滴筹，我觉得这个人有爱心，没脑子，从侧面说明一点，他把他微信上的朋友看的都太廉价。当然，这只是我个人观点。不要随意向别人伸手，哪怕以公益、慈善的名义。要尊重别人的每一分钱。我们伸手，就是绑架。你觉得这个娃可怜吧？那你要有机会去血液病医院看看，一层层，全是，哪个不可怜？哪个不值得你倾家荡产的捐出？尊重每个人的生命轨迹。我们的任务是保护好自己，保护好读者。鹰潭的这个读者，我拒绝他还有个非常重要的原因，他对我并不熟悉，只是朋友把我介绍给了他，说这个人可以帮你筹钱，所以他直接跑来了。我很理解他那颗做父亲的心。但是，我有我的原则。我做签名书时，济南有个读者，她经常去新华书店帮我签书，例如有名家过去做签售，她帮我签一批，我拿来卖。非常好的一个姑娘，也是好妈妈。她查出了白血病。那肯定要积极治疗，婆家、娘家都是如此，那我肯定也要尽一份力量，我没有帮她搞什么水滴筹，我觉得那样空要不合适，我帮她做了一次义卖，就是我卖的书，卖多少钱给她，书钱由我来出，我记得大家很踊跃，那批书，秒空。她跟老公多次商量要来看我，我们并没有见过。应该见过，但是，我是在人群中间。我拒绝了。我的意思是不需要跑来跑去。你安心养病就行了。我的观点有二：第一、选择现代医学，选择最好的医院。第二、乐观、积极。她这种情况，钱不是问题，毕竟有三个家庭支撑，就是花个两三百万也没有问题，最核心的是要积极乐观。她经常给我写信。写治疗进展。依然乐观，说还没有告诉孩子。说自己想捐献器官，但是白血病治疗的缘故，大部分器官都没法用了，只能考虑大体老师了。医生给了她预测，几月份够呛。到了日子，她依然在更新QQ空间，我就特别开心，但是我知道，可能日子也不多了，我很心疼。过了差不多半年，我们共同的朋友捎信给我：她走了。我很难过。在我看来，她若天使一般，绽放过。她也曾经试着推测过自己的发病原因，例如心情不好，装修等等，我现在想想，其实，都不是，最根本的就是上帝随机抽中了她。所有癌症的发病，都具有随机性。而且，发病概率固定。例如，有人去参观了青岛最好的自闭症儿童学校，得出的结论是高知家庭容易生自闭症儿童，其实，自闭症的病发概率是固定的，在穷人中是一个比例，在富人中也是这个比例，只是穷人普遍选择了放弃，而富人有这个经济能力来支撑孩子接受康复训练，这个自闭症学校有多牛？无数人排队，连当地的楼盘都带动起来了。古代人为什么没有白血病？你猜？有人说，古代没有这么多化学污染。错！从适宜生存角度，城市远比农村更宜居，最简单的，蚊子，每年杀死人类最多的动物，就是蚊子。我找找我在《懂懂学历史》里写的那段：古代南方人口增长缓慢，一个重要因素是瘴气，瘴气是啥？可以理解为疟疾、血吸虫、霍乱、麻风、天花、流感、疹症大荟萃。我来揭晓答案，古代人，例如唐朝人，跟今天的白血病发病率，基本相同。白血病发病率逐年上升的一个根本原因：是医疗检查手段的不断进步，许多以前不容易诊断的少见白血病越来越多的被确诊。例如，白血病一定是白细胞增加吗？未必。有些白血病患者白细胞减少或正常。所以，现代医学对白血病的定义也发生了改变：简单来说，就是从白细胞异常增多变成白细胞分化异常。分化异常，就是或多，或少，也或者不变。为什么叫白血病？是抽血化验时，医生们发现一个现象，病人血液里“白色”成分明显增多。正常人的血液在抗凝条件下静置后，细胞成分会逐渐沉淀，底层是红细胞，顶层是没有细胞成分血浆，夹在中间薄薄的一层是白细胞和血小板，一般情况下，白血病患者的中间层会变厚，一般还会伴随着红细胞层变薄，因为白血病患者大多数都有合并贫血的情况。抗凝是什么意思？就是不让凝固。我们破了鼻子，为什么一会就不流血了？因为，血液主动凝固了。止血了。是一种自我保护的机体本能。前几篇，我们学血栓，知道了一点，血栓是怎么形成的？往往就是因为血液里抗凝系统出了故障，在血流过程中产生了凝固，那就形成了血栓，吃过猪血没？谁来管凝血？初中生物里学过，血小板负责这一块。若是血小板低到一定程度，那么会出现什么情况？只要出血，就止不住。哪怕是牙龈出血。有时候，科普看多了，也容易自己吓唬自己，有天，我车友给我打电话，说他可能完了，得白血病了，刷牙时，牙龈出血，漱口后依然有……我说，可能是你牙结石太厚了吧？牙龈出血的第一原因就是牙结石导致的牙周炎。他说，我才没牙结石呢。我说，那抓紧去医院看看吧。他说，我不敢去。我说，没事。前面，我写到了“云南白药”牙膏能预防牙龈出血，其工作原理是添加了西药止血环酸，这个操作其实非常坏。从医学上说，加了止血环酸的牙膏，对于牙龈出血的原发病没有实质性的治疗作用，却止住了血，掩盖了出血的症状。牙龈出血，不是一个疾病，只是一个症状。有很多很多疾病可以导致牙龈出血，包括口腔局部的疾病和全身性的疾病。常见的全身性疾病有：血液病、肝肾功能异常、心血管疾病等，凝血系统障碍、血管的器质性变化、激素异常，服用抗凝血药物、维生素C缺乏等原因。包括白血病。所以，牙龈出血，不是小事。我们先来复习一下初中生物，红细胞，是我们血液的核心成分，我们能活就靠它。血小板，止血，凝血的。白细胞，人体与疾病斗争的“卫士”。为了便于大家理解白血病，我们举个例子。阿拉丁用神灯送了园丁一块神奇的菜地，这个菜地能自动长出蔬菜，自动长出围栏，还能自动长出一只巡逻犬。那么，我们可以这么类比：菜地=骨髓。蔬菜=红细胞。围栏=血小板。巡逻犬=白细胞。骨髓里有造血干细胞，这玩意可以分化成红细胞、血小板、白细胞。白血病，是不是骨髓只生产白细胞？不是。而是骨髓系统出了问题，造血干细胞造出来的不再是红细胞、血小板、白细胞，而是恶性的肿瘤细胞。等于菜地里不再长蔬菜，不再长围栏，不再长狗，只长草。那么，患者体内，红细胞会减少，血小板会减少，白细胞也会减少。红细胞减少，这叫贫血。血小板减少，这会出血。白细胞减少，这会感染。这就是为什么白血病患者普遍戴口罩的缘故，不是白血病会传染，而是他们的免疫力太差，血液里没有狗，必须预防感染。搞明白发病原理，也就知道为什么骨髓与造血干细胞那么重要了。也就是，这个位置，坏了。汶川地震后，我在那边待了一年，其实大部分时间我都在成都，整天花天酒地的，那时特别流行天黑请闭眼，我玩这个东西很专业，咱忽悠人不眨眼。其中有个小姑娘，她一直都戴口罩。有些瘦。精神状态很好。我现在回头想想，她大概率戴着假发。玩完了以后，她说她是白血病患者，次日要去住院，做骨髓移植，按照她的年龄，应该也就是大学刚毕业，工作没多久，说已经经历过4次化疗了，因为她太乐观，乃至我以为她忽悠我，加了QQ才发现，是真的，她QQ空间记录了自己白血病的整个治疗过程，分享了自己化疗的一系列反应，像在分享一件稀松平常的事，说觉得自己很幸运有一直陪伴左右的朋友和家人，且找到了可以匹配的骨髓，说现在的医学对治疗白血病已经有了很大的进步，说自己会勇敢乐观的与病魔抗争，让大家不要担心，也希望所有白血病患者的家属也一定要对这个病能治好有信心。还是让我很意外的。咋有这么乐观的人？后来如何？我也没怎么关注了。我觉得，这玩意有四个点：第一、是否有足够的治疗经费。第二、是否积极乐观。第三、能否匹配到骨髓。（有些慢性的，轻症的，不需要骨髓移植）第四、运气如何。你看，很多明星得了白血病，拥有一流的医疗资源，该走还是走。昨天，大家在骂上海。我在想一个问题，北京、上海，对于我们而言，是恩惠的，例如我们拥有与上海人、北京人一样的医疗条件，最好的医院既对他们开放也对我们开放。若是有一天，这些最好的医院不再接诊外地患者了。那才是我们的悲催。得了这种恶性疾病，连想都不要想，去最好的医院，因为他们遇到过各类疑难杂症，有着世界上最先进的治疗方案，这才是求生的正确姿势。不要找中医。说起这个事来，昨晚我回到家，闻到家里有股中药的味道。我也没往心里去，因为我媳妇每天用中药泡脚，我给她科普过，中药最大的风险是重金属，她嗷嗷的问我：你跟我说，你怎么把铁加到植物里。她是问我，斧头怎么可能长进植物里。认为我瞎扯淡。媳妇洗澡时，我去厨房看了看，她在熬中药。无语。也没办法。她初中没毕业。这是信仰问题，使我想起了之前有个同事，她经济犯罪坐了两年牢，她跟我说，最有骨气的人就是那些信邪教的，让喝尿就喝尿，反正，只要有一口气，绝对不改口。你服不服？中医会怎么治疗白血病？很多白血病患者，会跑到东北去，一个县城里，具体什么县我记不准了，这个县有个神医，他提出了一个方子，叫以毒攻毒。鹤顶红（砒霜）+水银（汞）+蟾蜍毒液。最初是他娘得了，他给治好了。于是，全国各地，络绎不绝。更奇葩的是，人家还有徒子徒孙，叫张明，117万粉丝，这属于中医大V了，其头衔是：北京复生康中医研究院 中医肿瘤专家。他的论文叫：《砒霜靶向治疗白血病》。靶向，多时尚的词。还有个头衔：中国首部《肿瘤中医治疗标准》起草人。我翻了翻他的抗癌理论：抗癌中药一共分为三大类，一，植物类，如白花蛇草，半枝莲等，二，动物类，如全虫，蜈蚣，土虫等，三，矿物类，如砒霜，红粉，自然铜，龙骨等，其中矿物类抗癌中药的代表药物砒霜在治疗白血病方面有了新的突破和进展，与砒霜疗效类似的矿物类抗癌中药还有很多种，在这三大类抗癌中药中，疗效突出的是矿物类抗癌中药，其次是动物类，疗效欠佳的是植物类，我们研究的“快速排瘤疗法”就是以矿物类和动物类抗癌中药为主，在30余年的临床中取得了良好的疗效。这么荒谬的理论，为什么有人信？你这么想，孩子得了白血病，父母又是初中毕业生，没什么文化，家里又没钱，化疗移植动辄几十万，听人说有偏方，能不跑去吗？一听，以毒攻毒，貌似也有道理。这种人，不应该千刀万剐吗？为什么没人计较？没觉得是被他治死的。白血病比一般的肿瘤还难治，一般的肿瘤位置比较固定，而血液病呢？它无处不在，化疗可以杀死恶性白细胞，但是也会损伤其它器官。两大任务，一是除草，二是让菜地恢复正常工作，所以核心是重启骨髓的正常造血功能，这也是为什么普遍采取骨髓移植的缘故。白血病人，血流不止，那怎么手术？需要注射血小板。（所以无偿献血，除了常见的献全血，还有少部分献血小板的。）对于白血病患者而言，血小板就是“最珍贵的礼物”——只有输注它，才能延续生命！还有一种病，跟白血病很像，再生障碍性贫血。再生障碍性贫血是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。简单一点理解，就是不造血了，按照我们的菜地理论，等于菜地不灵了，不长菜了，不长围栏了，不长狗了。好处是什么？它也不长草，就是不产生恶性肿瘤细胞。所以，它的治疗是相对比较简单的，只需要恢复骨髓造血功能即可。当然，也没有我说的这么简单，这也属于重大疾病，核心也是重启骨髓的造血功能。两者的表现差不多。都是贫血、出血、易感染。症状上又有什么区别？再生障碍性贫血：骨髓抑制、无肝脾淋巴结肿大。白血病：骨髓增生，伴肝脾淋巴结肿大。白血病为什么这么容易复发？治肿瘤一个重要原则，就是必须最大化的切除病灶。只要留一点点。就可能卷土重来。你这么想，白血病的恶性细胞是无处不在，经过化疗或者造血干细胞移植治疗后，白血病细胞大部分会被杀灭，但是仍有少部分微小病灶残留，正是由于存在骨髓里或髓外组织里的微小残留病灶，在耐药或基因突变的基础上，重新生长起来，从而造成复发。好了，讨论一个大家都很关心的问题，脐血到底有没有用？值不值得储存？是不是一个商业骗局？前天，群里有个大姐问起了这个问题，她给孩子储存了，理由是有亲戚家的孩子是再生障碍性贫血，20岁没了，她要预防。有做保险的朋友讲，这完全是一个数字概率游戏。（搜脐血骗局）也就是说，脐带血未必给你储存，等你需要用时，起诉他们，他们按照合同约定赔钱即可，是一个稳赚不赔的概率游戏。我在抖音上搜了一下，发现这个观点，不在少数。（貌似没见过有人真需要脐带血了结果对方说报废了这样的新闻爆出来？）医学大V们如何看？先不说储存是不是个概率游戏，先说一点，脐血对于治疗血液病有没有用？医学大V也是两派。一派认为，没用，例如很多白血病患者是基因有问题，脐血也存在相同的基因缺陷。另外，目前很少有自用成功案例，多是配型，专业术语叫：异基因造血干细胞。一派认为，有用，看一个数据：截至2021年9月30号，广东省脐血库累计脐带血出库总数为3184例，其中公库出库共计2805例，自体库出库共计379例（广东库的库容大概在几十万份，占比5/万左右）。山东库、天津库和北京库均在1-2/万之间。广东省地贫高发，自体库中有相当一部分用于亲缘移植可能是比例高的原因。从二十一世纪初各大脐血库建立距今20年时间，出库率万分之几的确不高，但因前期储存量少，大部分自体库出库均集中在最近几年，且呈逐年增加的趋势，如果再过20年统计，这个比例肯定明显增加。自体库就是自费储存的，公库就是大家捐赠的。两个前提下，可以储存。一是，不差钱。2万块钱。二是，在七大库区。（原因下面有阐述）我摘抄四个观点：第一个，花两万元存储自体脐带血真的这么有用吗？不少专家表示，客观上，自体脐带血应用概率非常小，并非移植首选。北京脐血库首席执行官邓钺透露，筹建14年来，北京自体脐血库存储量达到20万份，临床上用于自身及亲属的有15例。而靠捐献存储脐血的公共库存储2万多份，应用700多例。（2016年）第二个，1份脐带血储存到脐血库后用到自己身上的使用概率到底有多大?在全世界范围内，自体库共储存着约90万份脐血，有报道的自体移植案例仅有100多例，且大都只是短期的随访结果，尚无法对脐血自体移植治疗恶性血液病及难治性血液病的疗效作出科学结论。（2014年）第三个，我建议存脐带，捐脐血，脐血自己用的概率太小，不如放公库，今后有优先选择权，存脐带是全家都可以用，当然不存也可以，但总的来说存自己的今后用要比用别人的便宜。第四个，明确的说明，一个孩子需要脐带血干细胞移植的可能性不到100000分之1（这个还是用数字有冲击力），但需要付出的代价将近两万块，这基本就属于丧心病狂的抢劫了。用公库里的脐血还需要花钱？当然！（也有人说，为了做推广，目前是免费的）实际上，我是这么认为的，目前公库的脐血库储量基本确保了一点，总有一款能比中你，只要你愿意花钱，一切都没有问题。万一没有合适的怎么办？这个可能性几乎为0，HLA（人类白细胞抗原）只有几千种，目前的脐血库百分百能比中你。（脐带血的配型成功率，要远高于骨髓配型。骨髓里的干细胞，配型是8位的，通常要8个点位完全符合，才能移植成功；而对于脐带血来说，干细胞配型是6位的，而且只需要其中5个点位符合即可。）那么，要不要存，就看个人理解了。对于白血病的预防和治疗，这些都不重要。唯一重要的，是钱。你有钱，什么不好找？昨天，朋友给我发信息，他父亲在北京做了心脏移植，我问供体好找吗？他说，B型血，不难找。我问，反应如何？他说，非常好，这次是来复查。咱没钱怎么办？买保险。山东有个保险王叫曹纪平，他给我解释过什么叫保险，我觉得非常有道理：保险，就是替你承担你无法或不愿意承担的风险。（只强调回报不谈成本，不公平吧？保险，就是你若遭遇险境，它替你承担你无法或不愿意承担的风险；你若安然无恙，你已向其他遇险者施以援手。）最后，两个问题：第一、如何看是不是得了白血病？这个呢，很简单，你反复发烧，常规抗感染药物治疗无效，医生自然会推测白血病，白血病很少有漏诊。第二、怎么知道当地有没有脐血库？我直接摘抄吧。目前国家认证有公共库资质的脐血库只有7家，分布在北京、上海、天津、广州、杭州、山东、成都，而民间机构却五花八门。如果想存脐带血，存在有公共库的认证机构，第一不会漫天要价；第二受国家监管，质量有保障，第三不会有企业破产血液报废的风险。如果不在以上几大省市生孩子怎么办？目前国家法律没开放异地采血，暂时无解，有可能7大脐血库未来会在其他地区建立分库，期待中。或者先在当地未认证的库完成制备，然后自己运输到这7大库，但运输过程复杂且费用高，不太现实。读者反馈：1，白血病，也分多种，有急性的，有慢性的，存活率很大程度取决于是什么类型的白血病，有个读者的妈妈是慢性粒细胞型白血病，08年确诊，现在活的好好的，没有做骨髓移植，他的心得是：相信医学在发展，只要能稳住，总有新办法。2，骨髓移植的治疗成功率并非100%，医生反馈给我的是：目前骨髓移植的成功率不容乐观。有近一半的患者可能移植当时就会因为并发症死亡，还有一部分患者移植后有排异反应、血细胞长不起来，还有一部分患者会复发，移植失败，保守估计成功率在30%左右，乐观估计在40%左右。3，还有读者反馈，白血病已经纳入医保，她做手术交了40万，退回了35万，只自费了5万元。4，山东脐血库的读者给我科普，她的观点是脐血一定要存，脐血是治疗再生障碍性贫血的第一选择，关键是自体脐血不排异，另外血库本身赠送重疾险，真有问题，一条龙服务，她也提到了一点，现在不允许跨省采集，现在脐血库越来越先进了，开始存五室冷存，也就是一份脐血等量成五份，可以实现将来多人多次多方式使用。读后感：1，白血病的发病率大概2.76/10万，目前我国白血病患者在400多万左右。2，有时候觉得这世界就是个巨大的抓娃娃机，我们都只是其中一个小娃娃而已，当命运之爪伸过来的时候也只能任由摆布。第二十六章《狐臭》朋友把闺女带到了我们书店。让我给辅导辅导，想考公务员、事业编、教师编、国企编。一个原则，瞄准铁饭碗。她问了我两个问题：第一、参加培训重要不？我说，重要。第二、有没有内幕操作？我说，没有。第三、考高分的秘诀是什么？我说，刷题。提前一个月，刷三遍山东卷，确保一点，只要一看题你就知道出题人的思维逻辑是什么？他为什么出这道题，想考的点是什么？若有时间再把江苏卷、河北卷刷一遍。足够了。若是能利用好这一个月，绝对用心的前提下，你看众多考生就一个感觉：在座的，全是垃圾！考完，你就知道，自己肯定是第一。像我这个年龄、这样阅历的人，不需要参加培训，一拿题我就知道逻辑是什么，但是你们作为刚毕业的学生，必须参加培训，因为培训老师会讲解该题的逻辑思维是什么，你只有建立了足够多的逻辑模型，你才能刷题时一通百通。刷到什么程度呢？全满分状态。这也是考驾照的秘诀，我初考、增驾，理论全是满分，哪怕现在上机考试，也百分百满分，我已经把所有的题目、可能性，都刷遍了。但是……今天，不同于过去。过去，例如我们毕业的时候，岗位竞争不激烈，也就是公务员可能需要考试，我们选别的岗位都不需要考试，而且公务员竞争也不激烈，你是本科，别人是专科，你本身就比别人聪明，我大学同学毕业时就考过400选1，成绩一出来，第二第三名都绝望了，她领先太多了，我说的刷题秘诀，就是她分享给我的。今天呢，竞争再不激烈的岗位，也是200选1。而且，这200个人里，有211，有985，还有研究生，也有职业考手，你看笔试成绩就行了，现在能拉1分就算高手，第一二名差距也就是0.5分，全是顶级学霸。现在，临时工里，都有研究生。我原来单位的公众号，现在是个小姑娘维护着，青岛大学的本科生，临时工，97年的，大概率只是为了找对象……她咋不转正？我们单位9年，只转正了1个人。你以为那么好考？过去，真的有运气的成分；今天，是需要真正的实力。所以，我的观点是，你要问问自己，有没有一种绝对的霸气，俯视众生，内心有一股力量：君临天下、王者归来。你有，这个岗位就是你的。她问，面试重要吗？我说，不重要。有翻盘的，但是概率不大，第一名对第二名有着天然的心理碾压，前段时间我看临沂市公开选拔，800选1，第一名领先第二名0.5分，到面试环节，领先了6分。这种心理优势会扩大战果。跟闺女沟通了一番，我跟朋友讲了一下，我说，你要有心理准备，今天不同于过去，现在考上公务员的概率约等于过去出个学校级高考状元，非常难。要有，PLAN B。小姑娘本身是专科，又专升本，都属于鸡肋大学。现在公务员，对“普通智商”不友好。难听了一点。过了没多久，爷俩又来了，是让我给参考个岗位，临时工，也很体面，这类岗位有多抢手呢？例如房产、土地、税务相关的窗口，需要处级干部打招呼才行。一般人，安排不了。我认为，意义不大。除非呢，你认了，不想考了。若是想考，没必要，至于说锻炼锻炼，没啥意思，对面试帮助不大。小姑娘说，董叔叔，你给我提提建议吧，越狠越好。我说，那不行，那成了人身攻击。她说，我需要。我说，不能哭啊。她说，保证不哭。我说，第一点，减肥。她说，我在努力。我问，现在多少斤？她说，130斤。我说，减到100斤。她说，我之前最胖110斤，去年失恋了。我说，第二点，把纹身洗了。她爸爸很诧异……她爸爸都不知道闺女有纹身。我跟她讲，有纹身很多岗位都过不了，另外，我们是县城，大家对纹身还是有偏见的。她有什么纹身？脚踝处有两朵花。由此我可以推断，她身上，还有。她说，接受。我说，第三，把门牙换了。她说，我这是镶的。我说，去种一个，你这样时间长了，左右门牙都会掉，因为牙床会萎缩。她问，你怎么看出我的牙是假的？我说，很明显。她说，我自己照镜子怎么看不出来。我说，我是半个牙医。她说，我要是种牙，左右两边的怎么办？之前磨了。我说，磨牙不可逆，但是可以修复，例如套个牙冠。把我朋友搞的很尴尬，他突然觉得自己不懂女儿了，你什么时候纹的身？什么时候磕掉了门牙？我们咋什么都不知道？实际上，她的牙齿还需要做一下整形。这些，不属于硬伤。我怎么知道她有镶牙的？因为，她有口臭。是镶牙、龋齿独有的臭，她说话时我发现她没有龋齿，那么判断她有镶牙，仔细一看就能看出来。她的口臭，应该怎么清除？口臭，来源于两点：一、牙结石。二、食物残渣。牙结石，需要去洗牙。食物残渣呢？需要遵循一个原则，只要吃过东西立刻刷牙，要么就是随身携带冲牙器，吃过东西就冲洗，为什么有龋齿、镶牙的人容易口臭？就是食物残渣进去了，弄不出来。一般牙科诊所，都有个业务：治疗口臭。其实就是从这两方面入手。有人很好奇，自己刷牙很仔细，为什么还会有牙结石呢？是因为，你刷牙是有死角的。这个死角可能与你刷牙姿势有关，不信，你一会照照镜子，会发现，自己磨牙与尖牙之间，往往会有牙结石。（看里面）你有口臭，会影响接吻的。男人该有多大的勇气？这种口臭，说白了，还是卫生问题，比较好治，最简单的，一个口香糖就可以掩盖。还有一种口臭，比较难治。由胃里呼出来的。胃里也能呼出来？参考，你吃过韭菜盒子以后。胃里的臭，多是幽门螺旋杆菌引发的，幽门螺旋杆菌能够产生很多活性比较强的尿素酶，这种酶能够分解一些蛋白质,产生氨气，我们闻到的臭，就是氨味。这种，需要吃四联治疗。幽门螺旋杆菌产生的口臭，有一股酸味，差不多相当于广西的酸笋。真是那个味道。我在广西吃饭，都需要自己携带筷子，否则？随便拿出一双，一闻。酸笋的味道。太上头了。咱也不理解为什么女孩子喜欢吃螺蛳粉，在我的记忆里，就是那个味道，有时我媳妇偷着买回家，我一推门，房子都不想要了。瞬间就想死。不过，后来我也理解，有东西比螺蛳粉还臭，女孩子也吃的津津有味，口水直流。女孩子，天生不怕臭。那，怎么判断自己的口臭是不是幽门螺旋杆菌产生的呢？一、你有没有幽门螺旋杆菌？二、不仅仅口臭，还口干。口干是一个重要的参考征兆。当，幽门螺旋杆菌能引起口臭时，必须治疗，说明它的活性太强了，已经有侵蚀力了。这种，用呼气式，一呼就爆表。在写牙齿时，我写过，中美差距，从牙齿可以看出，他们的牙齿教育是走进幼儿园，是真的好。牙齿，整齐，洁白，口气清新。我们，下一代人，会好。但是呢，他们身上，也有味道。狐臭。我之前在文章里写过欧洲的CALL GIRL，也不算GIRL，多是已婚人士，有属于自己的职业，有的甚至是白领，她们做陪游服务。有两点。第一呢，她们喜欢刮腿毛。看着特别光滑，一摸，扎人。第二呢，有狐臭。所以，她们对香水很讲究。她们的狐臭，你仔细闻闻，还是蛮销魂的，有一丝性感加成。最让人无法忍受的是中东，白袍系列。我们去迪拜穿越沙漠，想选辆没有味道的车子，没有！全是那个味，你能遇到的白袍大叔，几乎百分百，包括服务员。这也是为什么我不吃孜然的缘故。我觉得，孜然就那个味道。这种味道，覆盖整个迪拜，包括五星酒店的床上，卫生间，都有这个味道，你仔细闻闻枕头……欧美的狐臭，有一股淡淡的药味。中东的狐臭，就是浓烈版的孜然味。国产的狐臭呢？比较柔和。我娘就有，但是不强烈，我从小就能闻到，乃至我一直都觉得，狐臭有妈妈的味道……几年前，我爹跟我说，你大姐住院了。我问，怎么了？他说，做了手术，割狐臭。我问，她有吗？他说，有，你娘有，你们几个就你大姐有。我去医院看了看。古法手术，刀口很长，把大汗腺切除，很受罪，我问她为什么不做微创？她说之前做过，没用，所以想了想，下决心。但是，我也纳闷，你都40几的人，为什么心血来潮弄这个？受刺激了。可能跟同事闹矛盾了，同事拿这个事攻击她了，她觉得戳到自己的软肋了。身体缺陷必然引发心理敏感。昨天，我决定写狐臭，我特意打电话问了问大姐，恢复的如何？她说，挺好的，彻底解决了，就是刀口有点长。潜台词是即便是夏天，也要尽量的避免露出腋窝……我咨询了皮肤科的读者，我问她，狐臭是怎么产生的？她说，人体的汗腺有两种，一种是小汗腺，分布在全身，主要分泌物是水与电解质，无色无味，与体温调节有关；另一种是大汗腺，主要分布在腋下、脐周等部位，分泌粘稠乳黄色液体，含有蛋白质成分，这些物质被细菌分解以后，会产生一股酸腐气味。我问，这种气体属于什么成分呢？她说，各种不饱和脂肪酸。我问，是有的人有大汗腺有的人没有？她说，不是，都有，但是大汗腺分泌物不同，有狐臭的人大汗腺可以分泌出大分子有机物，没有狐臭的人大汗腺无法分泌出大分子有机物，准确的讲，没有狐臭的人是一种功能退化。怎么理解这种退化呢？说法有二：第一种，狐臭就是体味，跟很多动物一样，人类的体味能吸引异性，能进行信息交流。有了语言之后，体味交流没有那么重要了，所以才会慢慢退化。第二种，我们祖先从非洲迁移到亚洲的时候，也就是从热带到了亚热带、到了温带，随着气候的改变，我们不需要排出那么多汗了，人体内的ABCC11基因发生了突变。生物界的适者生存，这种变异使得我们更好地适应了亚热带的环境。所以说这一良好的变异就保留下来了，反而现在大多数人都成了没有味儿的人。既然是基因问题，那就说明具有遗传性。狐臭是一种遗传性皮肤病，但并不一定遗传给孩子，有这样一个遗传概率：如果父母一方有狐臭，子女得狐臭的概率大概是50%；如果父母两个人都有狐臭的话，子女得狐臭的概率是80%。该如何治疗呢？我姐那种治疗方式，太极端，创伤太大。等于把整个腋窝割开了，扒拉着找大汗腺，斩草除根，仿佛割了个阑尾炎。之前，我姐做过微创。就是开一个小口，让微创刀进去工作一番。创伤小，但是效果一般，斩草不除根，说是治了可以马上出院，据我姐讲，一点都不少受罪，疼了好久，反而很快复发了。微创手术适合什么样的人？年龄大的，例如五六十了，身体生长发育、恢复慢了，那么破坏了大汗腺，身体很难再次修复，若是年轻人做了微创？用不了几年就复发了。若是自己的狐臭不严重，又害怕手术，咋弄？现在有个捷径。每年注射一针肉毒素，一针管几个月，它的基本原理是，肉毒素可以抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌。例如每年4月份注射，一年无味，还有一种说法，注射三四个周期后，大汗腺在长期瘫痪的状态下会萎缩掉，因此可能有很长一段时间都不用再注射。假若，就是想斩草除根，又不想开刀怎么办？现在又有一种新技术，叫微波疗法，简单一点理解，就是隔山打牛，参考微波炉的工作原理，从皮外通过微波来弄死大汗腺。效果立竿见影。我看评论反馈，若是想彻底清除，可能需要做两次。我摘抄一段：微波是目前最先进的治疗腋臭多汗的神器，也是全球唯一通过中国CFDA、美国FDA认证的仪器。它通过微波的作用将热量聚集在大小汗腺所在的真皮和脂肪的交集区域，让组织凝固坏死，同时通过探头的冷却作用保护真表皮不受伤。（我推测也会疼）通过微波的治疗，能让异味改善70～80%，治疗满意率高达90%以上。与肉毒素不同，微波的疗效是永久的，仅有极少数患者选择在半年后进行2次治疗。微波治疗的优势：完全没有疤痕，不会有人知道你曾经做过祛味的治疗，并且疗效是确切的并且永久的，做完微波无需加压包扎伤口换药等，想出去玩还是可以尽情玩，术后两周内避免剧烈运动即可。我娘有，她这个年龄又不求偶又不社交，治不治没啥意义了。我姐有，结果她割了。总而言之，学晚了！读后感：1，貌似有狐臭的人自己闻不到？2，若是做了微波以后再注射上肉毒素，岂不是双保险？！第二十七章《胃炎》《白血病》那篇写完后。有个宝鸡读者联系我，他就是白血病患者。23岁。体育特长生。在西安读书。有段时间，他感觉浑身无力，跑也跑不动，跳也跳不动，在宿舍里还晕倒了一次，到医院一检查，脾脏肿大，医生的结论是：慢性粒细胞白血病。治疗方法只有两条路。要么，骨髓移植。要么，靶向药。骨髓移植需要配型，需要钱，他没有保险，家庭情况也很一般，这些也不是大问题，毕竟他有三个姐姐，大家齐心合力凑个几十万还是可以的，最关键的是需要等配型。需要时间，需要运气。靶向药呢？那是真吃不起，进口靶向药“格列卫”2万一盒，至于《我不是药神》里的代购渠道，他也是看了电影以后才知道的。吃不起靶向药吃什么？那就吃非靶向药，羟基脲片，只能控制病情，但是副作用也很大，会抑制免疫系统，别人感冒发烧没啥事，他感冒发烧就会要命。有没有寻求偏方？寻求了。一家专门治疗白血病的私立医院，是中西医结合特色疗法，其中就有砒霜概念，砒霜概念为什么突然火了呢？是因为，中国版诺贝尔奖--“生命科学奖”颁发给了张亭栋，张亭栋的主要研究方向是三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病的治疗作用。砒霜的主要成分，也是三氧化二砷。神医们，开起砒霜来，更加肆无忌惮，看吧？世界都认可了！宝鸡小伙在私立医院治疗了一段时间后，发现自己股骨头坏死，又因为肺部感染进了ICU抢救了三天，死里逃生后，觉得还是要回归正道。我问他，现在主要吃什么药？他说，达沙替尼，这个药进了医保，但是报销条件很苛刻，必须有职工医疗保险并且因病住院才可以报销，我这种不符合，只能通过一些别的渠道购买。他的希望，在骨髓移植。依然等待中。砒霜毒死人的工作原理是什么？两条线。A、进入人体后，可以破坏细胞的呼吸酶，使组织细胞不能获得氧气而死亡。B、具有强烈的刺激性，刺激肠胃粘膜，进而溃烂、出血。理科有个说法，抛开剂量谈毒性都是耍流氓。例如，我们前面提到的，可乐里的杀口感，就是磷酸，但是磷酸剂量很低，毒药反而成了快感。那，低剂量的砒霜，能否用来治病呢？中医有。国外有。那个抗癌成功的上海姑娘，她说河北的中医给她开的剂量非常大，她需要去多家药房才能凑齐，其中就有砒霜。中医记载，虎骨可治疗腰腿疼。现代医学，缺钙会导致骨质疏松。那张亭栋到底是研究的虎骨呢，还是钙呢？虎骨=砒霜。钙=三氧化二砷。张亭栋最早研究的方向是“亚砷酸注射液”，这个是有应用成果的，2008年国家食品药品监督管理局批准北京双鹭药业公司生产“注射用三氧化二砷”，2010年又批准哈尔滨医大药业有限公司生产“亚砷酸氯化钠注射液”。严格的讲，张教授所有的研究工作都是研究亚砷酸的作用，而不是研究中药砒霜的作用，所有的注射剂都是用化学原料亚砷酸制成，最开始研究治疗恶性癌症发现有功效的东西为三价砷，砒霜不过是众多三价砷中的一种，而且还不纯，不如直接用三价砷。（也就是说，一直在研究钙与腰腿疼的关系，而不是虎骨）这个方向，真的是首创吗？其实，这也是仿药，仿的Fowler氏液，1786年 Fowler 氏创造了以自己名字命名的 Fowler氏液，含1%三氧化二砷，该溶液从使用以来，已治疗过白细胞减少、牛皮癣、支气管喘息、关节炎、糖尿病和癫痫等多种疾病。这阶段的研究成果，是不可能获得高质量大奖的。这有点类似什么呢？养猪场，总有麻雀来吃猪食，于是养猪场在饲料里拌了少剂量的老鼠药。猪=正常细胞。麻雀=肿瘤细胞。因为剂量小，麻雀吃了会死，而猪吃了没事。但是，猪也会受内伤。真正的创新，是靶向疗法。那么，靶向治疗是什么意思？就是找一种毒药载体，麻雀吃而猪不吃的，定向钓鱼，这就是靶向药的工作原理，我们一听靶向药，总觉得很神奇，咋瞄的准？就是这么瞄的。研究恶性细胞的癖好、漏洞，从而投其所好，白血病细胞里CD71具有高统一性，普遍携带，那么就可以作为瞄准靶点，CD71天生喜欢铁蛋白，遇到就想亲亲抱抱，于是将三氧化二砷用铁蛋白“包裹”后，就可以定向爆破。看到这里，您觉得张教授的研究，与口服的砒霜，有半点关系吗？！江湖郎中，大谈砒霜与靶向疗法。纯粹是……懂懂，你懂个P，屠呦呦就是从中药里提取了青蒿素。宝贝，别闹。我给讲讲里面的故事：A、青蒿素是西药，化学分子明确，化学萃取出来的。青蒿素所用的原料是臭蒿（黄花蒿），而不是中医书上所说的香蒿（青蒿）。B、青蒿素遇热易分解，并且几乎不溶于水，是用乙醚低温萃取的，也就是说，生吃、煎服都不会起治病作用。关于三氧化二砷与青蒿素，我讲个故事。我儿子刚出生时，有尿布性皮炎，在读者的建议下，我买了一些爽身粉，也就是松花粉，我写到文章里了，说松花粉真的好用。有天，我百度搜个什么信息，结果搜到了我自己的文章。是一个做国珍松花粉的读者，把我的文章给摘抄了，意思是，你看，人家懂懂都在大力推广松花粉。故事讲完了，能不能听懂，就看个人悟性了！回到那个话题。白血病，不要创新，要走国际标准路线，骨髓移植或靶向药。别乱试！引用一个医学大V的话：发展到今天，数学模型、统计方法、人工智能、集成芯片等等科技能够把每一个作用都计算在影响因素之内。如果一成不变金木水火土，我不敢苟同，当然你用枪顶着我，问我信不信，我肯定信！我有个好朋友，直肠癌，才52周岁，我去看她，她说在尝试中医免疫疗法，我跟她这么讲的：相信现代医学，相信北京，相信上海，别的，谁都别信！拒绝手术，53岁，走了！走的时候，整个人仿佛七八十岁……当时，我就在想，每个人生命的最后，应该都是这样的，什么样？没法看！这种呢，是标准的害怕治疗，自己被自己吓死了。拒绝治疗是一派。过度治疗又是一派。过度治疗的重灾区是什么病？胃炎！我写《懂懂学医学》有个得天独厚的优势，就是我写什么病都能找到对应的医生资源，他们给我提供素材，帮我审稿，有些内容自己也拿捏不准的，会再寻求他们的老师帮忙。写胃，我就比较拿手了。微博上有个消化科大V，他是我旅行时的队友，我记得他在自我介绍时，说自己获得了当年的一个微博大奖，类似专业领域的十大影响力人物？N年前的事了。这类大V，有两类外快。一类，直接做肠胃体检工作室，采购最先进的设备，有点类似私人诊所，服务好，设备好，经验也丰富，生意特别好，要预约。能比一般的体检更早的发现癌症。每天写写遇到的病人，粉丝特别多，我也关注了好几个，有个写自己的高中女同学，还很害羞，他安慰她：别害羞，什么样的我没见过？在医生眼里，没有男女之别。一类，做有偿咨询。我娘胃病很厉害，所以，每年体检，我都担心她的胃，总觉得她最终会得胃癌，我记得旅行时，大V跟我讲过，很多慢性癌从发生到发现长达十年之久。我一直想带我娘去找他看看。有次，我在微信上跟他说起这个事，他把电话接着打了过来，很认真的拒绝我，觉得微信拒绝不够正式，打个电话吧。他的意思是，他主要是针对肿瘤服务，有时偶尔有粉丝挂了他的号，费了老劲，发现是胃炎，完全是医疗挤兑，没有意义。潜台词是：懂懂，你放心，等老人得了胃癌再联系我，不晚。去年还是前年，我去爬无锡灵山。他从上海赶过去。聊了聊胃炎，我觉得我被他颠覆了。我问，为什么中国胃炎发病率这么高？他说，两个原因，一是基因问题，天生胃酸高。二是饮食问题，重口味、腌制食物、共餐制。我问，胃炎发病率有多高？他说，50%的人有胃不适经历，拉到医院胃镜取病理100%报胃炎。我问，像我娘那样的，怎么治疗？他说，不需要治疗，我自己也有胃炎，很多病人会带着自己吃的胃药来找我看病，我都建议抓紧扔了，他们接着就扔我办公室的垃圾桶里了，目前的医学无法治愈胃病，谁拍着胸脯说百分百治愈胃病，绝对是骗子。我问，有炎症也不需要治疗？他说，胃炎不是炎，胃炎与甲沟炎、细菌感染的炎不是一回事，胃炎多数是高胃酸和损伤所致的“炎症”反应，不需抗生素，只有幽门螺旋菌感染需要抗生素治疗，也就是所谓的“无菌性炎症”。所以，越吃药，胃病越厉害！我问，幽门螺旋菌需要治疗吗？他说，儿童不用，大人需要根据症状来决定是否干预，不可一概而论。我问，胃炎不需要吃药，算是医学领域的共识吗？他说，专业看消化的医生，基本都是这个观点，胃对药物最敏感，所以越吃抗生素，胃病越重，形成了恶性循环。我问，那若是疼的厉害呢？他说，有症状就吃药，缓解即停药。我问，什么药呢？他说，两类，一是抑制胃酸类药物，二是保护胃黏膜药物。我问，若是常年胃不适呢？他说，看心理医生。我问，什么食物养胃？他说，什么食物都不养胃，胃不需要养，只需要防，胃第一怕的是药，尤其是阿司匹林类退烧药、抗生素，所以要坚持一个原则，非必要不吃药。第二怕的是烟酒。第三怕的是饱食。第四怕的是刺激性食物。我问，喝粥养胃不？他说，不养，人们为什么觉得喝粥养胃，是觉得粥不需要咀嚼，可以替肠胃省点事，少劳动几下。那咱思考一个问题，倘若肠胃是一个运动器官（实际上也是），拿腿来举例，为了养腿是少走路好呢，还是多走路好呢？事实上，只要不是不能消化、不耐受、过敏、过量的食物，就不能算是额外的负担，反而对肠胃有锻炼作用，肠胃跟腿是一回事，用进废退，你让一个人躺床上十年，腿部肌肉自然就萎缩了。我说，我觉得肠胃跟腿，还是两个概念。他说，一回事，有些疾病，不能进食，只能依靠输注营养液来维持生命，在这期间，消化道就处于休养状态，按照养胃理论，胃肠是不是更好了？不是，反而会出现功能紊乱、小肠绒毛萎缩、胆汁淤积等问题。我说，要少喝粥。他说，一方面，粥没什么营养。另一方面，粥会促进胃酸分泌，引发胃炎。你记住这句话就行了，任何食物都不养胃。（我经常给我父母洗脑，一碗粥就是一碗糖，多吃鸡鱼肉蛋，少吃主食少喝粥，张文宏说了，靠传统的高碳水低蛋白饮食，无法支持人体正常代谢到90岁！）我问，我娘这种情况，会不会容易得胃癌？他说，你直接跟她说就行了，胃炎终生治不好，这病就这样了，主要原因就是衰老，你到了80岁，胃黏膜不萎缩都难，至于说今后是否癌变、什么时候癌变没人知道！癌变前期与症状没有关系，让你疼的死去活来的是胃炎，癌反而没啥症状，咬人的狗不叫。我说，有可能一辈子不癌变。他说，对的，但属高危人群，胃癌有五大高危人群。一是慢性胃炎史。二是45岁且来自胃癌高发区，河北、河南、辽宁、山东、内蒙古。三是有胃部手术史。四是家族里，尤其是直系亲属里有胃癌发病者。五是吸烟嗜酒史。我问，胃癌危险不？他说，发现的早，容易处理，胃癌患者里，只有极少数人比较幸运，能在原位癌或局部浸润阶段发现了病变。而大部分患者呢？到了确诊时期，都已经是有症状了，属于中晚期了，甚至是毕业阶段了。我问，您自己每年筛查吗？他说，每天量血压，每年做一次癌症筛查。我问，误诊率高吗？他说，极低，别说我们专业做肿瘤的了，就是县城的三甲医院，误诊率都非常非常低，至少跑到我们这里复诊的，还没遇到过误诊的，一般能跑到上海的，至少经历过两级确诊了。我问，慢性胃炎来找你，不是很崩溃吗？他说，非常崩溃，有的人托关系，有的人高价挂号，这与医生模棱两可的医嘱有关系，医嘱里写的很清楚：定期复查胃镜。我说，模棱两可害人。他说，是的，但是你在门诊看病，人家胃疼，你跟人家说不用治？凳子不接着就砸你头上了吗？！我问，胃癌治疗成熟吗？他说，中国的胃癌死亡率全球居首，发病人数最多，死亡率最高，发病人数多这个容易理解，人口基数大，死亡人数多的主要原因，是早癌筛查重视不够，你问我治疗成熟吗？取决于针对几期癌症，到了晚期，谁都无能为力。我说，一体检，混身是病，吓的不敢了。他说，早癌筛查很多情况都不是“病”，不需要治疗，就是定期检查，别紧张：1，肝肾囊肿；2，单纯前列腺钙化；3，女性少量盆腔积液；4，慢性浅表性胃炎；5，乳腺结节RADS三级以下……我问，都说咖啡能防胃癌，有科学依据吗？他说，说食物防癌的都是人不靠谱，食物没错，咖啡刺激胃酸分泌，会加重胃炎。我问，犯了胃炎，该怎么处理呢？他说，一方面，吃点药物控制。一方面，保持心情愉悦，心情是胃炎的重要诱因，生闷气的人更容易得胃炎。一方面，少食多餐。有个注意事项，胃疼不能吃布洛芬，布洛芬什么疼都治，就不治胃疼，相反，布洛芬最大的副作用就是伤胃，甚至会导致胃穿孔。我问，原因是什么？他说，布洛芬属于非甾体类解热镇痛药，主要作用机制大致是抑制前列腺素的合成达到止痛消炎的效果，但由于前列腺素同时也是保护胃粘膜的物质，因此对于胃溃疡患者，前列腺素的合成受阻是很要命的。我说，我还以为是麻痹神经来实现止痛呢。他说，你说的是阿片类止痛药，如吗啡。我问，苏打饼干对缓解胃病有用吗？他说，觉得好吃，就有用。我问，我回家跟我娘，还有什么要交代的？他说，要预防消化道出血，若是发现自己的大便潜血或黑色柏油样，有点类似我们吃过猪血后的粪便，那么就要警惕。我写这个学医学系列，问我最多的就是：懂懂，能不能写写如何减肥？减肥，有什么难的？管住嘴、迈开腿。这是终极答案，也是能量守恒定律。有人说，我喝凉水也胖。那是放屁！胖子为什么那么胖？根源就是管不住嘴，饭量大，抖音上有很多大胖子突然逆袭了，他们是怎么逆袭的？管住嘴了？管不住！而是做了切胃手术。传说陈光标做过，接着瘦成了闪电，所谓的切胃就是把大部分胃切除，只留下袖状胃，吃一点点就饱了。效果立竿见影，大多数人在几个月内就能减少30%-50%的体重。看到这里，你还相信什么不用节食，不用运动的减肥产品吗？！针灸？减肥药？切胃才是减肥的终极武器，马拉多纳先后做了两次切胃手术，从侧面也反映一点，通过自身意志力，人是很难对抗欲望的，尤其是食欲、色欲。读后感：1，再次感悟到了那句话，医学也是有局限性的。2，惧怕体检很大程度是一种心理疾病。第二十八章《小肠》欧洲读者反馈：懂老师，《胃炎》看完了。我去年9月从国内回来后就犯了胃病，疼了两天，后来去做了胃镜。结果是浅表性胃炎。医生开了一盒缓解胃酸分泌过多的药。并一再叮嘱，难受的时候吃。没事了就不要吃了。（分段）我们这边一般是超过40岁，每两年一次胃镜，5年一次肠镜。都是无痛的，医保支付所有费用。目的是早发现早治疗。消化系统的癌，核心就是这六个字：早发现，早治疗。不要有侥幸心理。记得懂懂写过一句话，我们每个人都会得癌。只是时间问题。我有个老铁，她是副主任，专门给人做胃镜、肠镜的，特别忙，这个忙是指被宴请，要反复叮嘱：好好给看看。我们做餐厅，遇到出镜频率最高的贵宾，就是医生。谁家不求他们？轮着求，排队求。过去，认识个老铁，很管用，最简单的一点，可以省钱，省时间，例如管双源CT的，你去窗口缴费是740元，若是认识呢？你躺着进去，他帮你看一眼，不用钱。我写过这个细节，我骑自行车摔伤后，我那些骑友急忙去疏通关系，让我不用排队，不用花钱，都安排好了。我依然自己缴的钱。我那个骑友大姐生气的骂我：你是让钱烧的。我不希望成为他们的隐患。这些事，我要写写，会颠覆很多人的三观，例如，我是个达官贵人，我情人有家庭，有工作甚至有职位，结果呢，一不小心怀孕了，流产肯定会有记录吧？那咋弄？找负责流产的，让她喊上个小助手。一会的功夫，就给解决了。没有任何痕迹。也不用花钱……我另外一个骑友大姐，一喝了酒就揽着我：懂懂，下次流产找我。我？用不上。我早阳痿多少年了。排队最费劲的不是流产，而是胃镜、肠镜，这玩意不同于CT，真的是一点点的看，看的很仔细，我骨折住院时，每天就跟院长巡逻似的，挨着科室逛，胃镜、肠镜是不允许旁观的，但是想看也能看到，有个推拉门。很痛苦。干呕。我也理解了，为什么那么多人选择无痛以及私人诊所。排队很费劲怎么办？你若是有熟人，那就可以优先。后来，被人录过视频还是咋着？开始一视同仁了，不允许插队。办法，总是有的。例如，提前排队就是了。这也是我打卡各大景点的秘诀，人气再旺的景点，只要你能做到第一波排队的，那么整个景区就是你自己的，因为你走的快，大家都在后面，景区里一个人都没有。核心是打时间差。这一点，我在《懂懂学驾驶》里也写过，例如我夜宿上海，决定次日离沪，我会选择早上6点出发，此时高架是畅通无阻的。言归正传。我带我娘去做胃镜，老铁给我发信息，让我临下班过去。我娘做完以后，瘫痪了。跟我说，以后再也不要做了。我说，好。我把我娘先送回家，然后再回医院。当时给我娘做胃镜时，老铁让助手给一个人打电话，说他有息肉，需要到医院来一趟。我回医院后，我去老铁办公室等她。她去换衣服。助手通知的人也来了。一对夫妻。看打扮，应该俩人都在机关上班，50岁左右，属于县城里的达官贵人系列，看他们的熟悉程度，大概率是提前宴请过老铁。老铁来了以后。我先出去了。但是，也能听到他们的谈话。老铁可能如实转达了，病理分析是癌症，看情况，中期偏后。老铁的意思是，去北京看看吧。俩人走了。走路姿势都很奇怪，仿佛走在棉花上。呆如木鸡。内心再强大的人，听到这个消息，世界也瞬间灰暗了，天塌了，在情绪濒临崩溃之前，他们依然保持着该有的体面，告辞，谢谢。使我想起了大学时看过的公审公判。那些死刑犯在卡车上站着，跟旁边的武警有说有笑……被押到台上。当宣布死刑、立即执行时。整个人，要么瞬间瘫倒了。要么，破口大骂，骂所有人。然后有人上去一弄，瞬间就哑了，台下有“懂”的人说，是被卸了下巴。老铁给我交待了两点注意事项：第一、别吃太饱。第二、给自己设置禁忌清单，只要吃过觉得肠胃不舒服的食物，就要谨慎去碰，这个不具有统一性，是个性化的。把肠胃当朋友。不能自己舒服了，朋友难受。我说，我知道了，但是呢，我还是建议你帮我打个电话，因为他们都没念过书，觉得医生就是权威，你说的就是对的，我说的他们未必信。她说，好。“别吃太饱”是什么意思？我爹我娘都是农民出身，习惯了吃饭就吃饱，这是陋习之一，陋习之二是什么？农村人坐席见过没？上来一个菜，瞬间抢。我爹我娘参加个酒席，能吃到嗓子眼。然后，胃疼好几天。我爹我娘现在参加酒席的焦点，依然是吃什么……还有一个镜头，我印象很深刻，我家有个老人，非常老了，没几年活头了，那天是他生日，他颤颤悠悠的把肥肉往嘴里塞，众人就抢，他连筷子都不用了，直接拿手往里噎，骨子里的欲望。我骨折住院时，我不喜欢家人陪在我身边，我嫌烦，陪在我身边的，都是朋友，我在医院逛来逛去，我发现，孤独的人越来越多，一个人去缴费，一个人去化验，一个人去打针，什么都是自己，上厕所的时候，自己的包孤零零的躺在排椅上。儿女能陪在身边的，多是农民。所以，我们要做的准备是。一是足够的资金。二是合理的意识。资金，要么，自己积累的，要么，保险给的。合理的意识是什么？不要绑架儿女，而是寄希望于雇人。当然，最好的办法是，学习杨振宁！今天，我们学习小肠相关的内容，先来回顾一下初中生物，人体依靠什么器官吸收营养？肯定是小肠。复习一下：食物中的淀粉、蛋白质、脂肪被分解成葡萄糖、甘油、脂肪酸、氨基酸，这些小分子有机物，它们在小肠里被人体吸收。另外大部分的水、无机盐、维生素，也是由小肠吸收的。成年人的小肠有多长？5米左右。若是剪短一段，是不是吸收的效率就变低了呢？会！国外很流行一类减肥手术，叫胃旁路手术，又称为Roux-en-Y胃旁路手术，简单一点理解，就是改变了食物的消化与吸收的路径，只让一小部分胃与部分小肠参与消化与吸收，摄入也少了，吸收也少了。那养蛔虫，是不是也是个减肥的思路？是的。等于，有人跟小肠抢肉吃了。对于我们大部分人而言，小肠属于发病率比较低的部位，很多医生都不建议做小肠检查，主要是也检查不了，胃镜只能伸到胃部，肠镜呢？只能伸到大肠。小肠检查是近两年才逐渐流行起来的。而且，很贵。一是胶囊镜。二是双气囊电子小肠镜。我个人感觉，小肠问题多发生在婴幼儿身上。所以，这一节，妈妈们要认真学习。我闺女，随她妈，爱哭，不是一般的哭，哇哇的哭，终于哭出问题来了，一岁左右时，发现腹部有个包，一哭的时候就鼓起来，软软的，一塞就回去了。去医院一检查。疝气。当时我们住农村，周围最好的医院就是临沂第二人民医院，三甲医院，急忙抱去给医生看看，医生的建议是观察为主，不用治疗，若是两周岁依然有，需要手术治疗。我们回家了。可是呢，发现，越鼓越吓人。特别是哭起来的时候，感觉要爆炸一般。我觉得，不行。带去了青岛，青岛果然正规，一个体检套餐就下来了，建议是立刻手术，理由是这个位置正好位于小肠迂回区，等于小肠在鼓包的位置做了一个迂回，很容易形成嵌顿式肠梗阻。一听，要手术。非常害怕。我问，能否保守治疗？医生说，疝气就好比衣服上的洞，不及时修补的话，破洞只会越来越大。我问，手术风险大吗？医生说，手术非常简单，就是把破洞封起来。没办理住院，回来了。回来干什么？搜索信息啊。搜着搜着，正好搜到了一个付费提问，关于疝气与肠梗阻的，是一个妈妈提问的，问医生肠梗阻真的这么恐怖吗？自己家的宝贝闺女十周岁，由疝气引发了肠梗阻，手术一个月后，死亡了。医生更多是安抚式回答。把我吓坏了。这么恐怖？看来，必须要未雨绸缪，不能等发生了肠梗阻再手术。手术很简单。关于发病原因，医生认为主要因素是天生的，至于咳嗽、哭闹都只是诱因而已，从那以后，一哭，全家人都跟着害怕，轮番哄。到我儿子时，家人成了惊弓之鸟，儿子一哭，全家上，可是，我媳妇呢？人家喜欢在网上听大V讲座，大V说婴儿哭也是一种运动，应该让其放声大哭。这就成了信仰矛盾。我们家的人，更多是怕哭出疝气来。我媳妇不知道我前妻和闺女的这些事……我只能调和他们，我跟我爹我娘说，你们不用担心，医生说了，疝气主要原因是先天性的，与哭没多大关系。是不是与腹部肌肉有关系？也不大。你看，现役运动员都有得疝气的，前几天我还刷到了新闻：网球明星梅德维德夫在自己的官方社媒平台宣布，他将因疝气手术缺席1-2个月的比赛，同时表示会积极恢复并尽早重返赛场。前几天，我在整理学习资料时，竟然搜到了一个关于疝气的成功学，也挺有意思的，分享给大家：《医生的修炼》作者写道：疝气修补是一个简单的外科手术，但是无论是哪家医院，10%-15%的疝气手术会失败，需要重新修补。肖斯代斯医院（加拿大多伦多的一个小诊所），疝气修补手术30-45分钟，手术失败需要重新做的比率不到1%，手术的费用也是其他医院的一半。秘密：专门做疝气修补手术，其他手术不做。每位医生每年要做600-800例疝气修补手术。在疝气修补这个领域，这里的医生比其他人经验更丰富，受到的训练更精良。另外他们分析了所有可能的变化，想好了一切补救措施，很多问题迎刃而解，像机器一样完美。有段时间，我儿子频繁的拉那种蛋花状的稀，我媳妇在网上咨询大V，大V给出的答案是乳糖不耐受，要吃什么酶，买了一个疗程的，那我肯定不同意，咋能莫名其妙的给孩子服用这些呢？我带着儿子到三甲医院。儿科医生的答复是：小婴儿的“生理性腹泻”是非常常见的，一周岁内的婴儿或多或少都有乳糖不耐受现象（可以理解为乳糖超载），加上母乳或奶粉中含有低聚糖，婴儿一般都会拉稀、放屁、次数多，只要体重平稳增长，都属于正常现象，不需要额外服用外源性乳糖酶，若是孩子不长？那就需要考虑是否需要进行药物辅助。核心评判标准是，体重是否增长？懂了。后来，又遇到了一个问题，儿子大便带血丝。这次，我直接挂了一个专家号。专家看了一眼。说，肛裂，正常现象，回去吧。过了好长时间，问题没有解决，反而感觉娃状态一般，此时媳妇也不愿意继续跟我在农村生活了，她抱着儿子回上海了。在上海一检查。得出的结论是：母乳/奶粉蛋白质过敏。其实呢，我是倾向于肛裂。媳妇发了一些照片给我，意思是你以为上海的医生不如你？你看看你儿子遭受了什么罪吧？医生把手指都插进去了，就是排除肛裂。我还是不死心，让媳妇把检查报告发给我，我付费咨询网上的专家，专家给我的答复是：上海那边是对的。并且也提到了一点：大便带新鲜颜色的血丝或血点，据我临床观察绝大多数都是肛裂所致，这是因为小婴儿排便费劲所致。蛋白质过敏怎么办？要吃深度水解或氨基酸配方的奶粉，老贵了。读者读到这里，不要被种了心锚，一看到孩子大便带血就朝蛋白质过敏上联想，其实不是如此，多数人都是杞人忧天，这个概率非常低，尤其是母乳喂养系列，没有“那么多”母乳过敏的婴儿！是被贩卖了焦虑！换了奶粉后，儿子接着就好了。好到了什么程度？儿子马上读初中，在我的印象里，他貌似没拉过肚子。奇葩不？儿子在做腺样体手术之前，扁桃体成了他的病灶，频繁的发烧，尤其是赶上季节交替，医院都排不上号，烧也退不了，怎么弄？小区有邻居推荐，去小儿推拿。说是退烧特别快。我是不信这些的，但是我媳妇信，那我只能跟着……这个搞推拿的，非常忙，非常牛，只接受会员，你给钱？给再多也不接，他是个盲人，据说念过大学，我站旁边看了一会，我觉得他拒绝我们是挺好的，那推拿太恐怖了，太粗鲁了，我不知道大家有没有看过小儿推拿的视频。现代医学发展到什么地步了。还信这些。其中一个妇女，抱着孙子在排队，说是孙子哭一会休息一会，肚子鼓鼓的，不知道什么情况。我一听，我说：婶，应该带去医院看看。婶，没接话。依我的直觉，我推测这娃是肠套叠，肠套叠是什么意思？就是小肠套进小肠，形象一点理解，就是小肠饿了把自己吃了。这个，非常危险。因为，会形成肠梗阻。肠梗阻会致命的，怎么理解肠梗阻呢？人体的消化系统从口腔到肛门是相通的，并且没有岔路，肠梗阻等于切断了消化大动脉。肠梗阻的成因也有四大天王：腹壁疝、肠粘连、肠扭转、肠套叠。作为新手父母，怎么预判孩子是不是肠套叠呢？肠套叠四个典型症状为：孩子一阵阵哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部腊肠样包块。出现这种情况该怎么办？抓紧送医院。若是发病时间不长，治疗起来很简单，朝屁股里打气就行了，把肠子吹开，专业术语叫气灌肠。若是耽误时间太长，出现了肠缺血、肠穿孔或腹膜炎，则需要手术。那，这玩意到底是怎么引起的呢？有个新闻曾经引发过医学大PK，新闻标题是《2岁男童吃沙糖橘喝酸奶患小肠肠套叠》，这个新闻的意思是沙糖橘与牛奶不能同食。中医派，坚持食物相克理论。现代医学派认为，任何食物都不存在相生相克关系，可以随意组合。那问题来了，这个男孩的肠套叠是不是由饮食引发的？未必！75% 的肠套叠是特发性的，就是找不到明确疾病作为触发或诱发因素。剩下的 25% 的肠套叠可找到明确的诱发疾病。这25%的诱因里，又包括，算了，我也别总结了，直接摘抄吧：1，饮食性质与规律的改变：肠套叠多发生在 4～10 个月婴幼儿，正是婴幼儿从单纯乳类食物引入半固体、固体食物的阶段。由于婴幼儿肠道不能立即适应食物改变的刺激，可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而发生肠套叠。2，生理结构：婴幼儿肠套叠中回盲型约占 95%，提示与婴幼儿回盲部的生理结构有关。婴幼儿回盲部“灵活度”大，淋巴组织丰富，受炎症刺激后容易引起水肿、肥厚，蠕动时容易牵拉肠管形成肠套叠。3，痉挛因素：肠道炎性改变使肠道产生痉挛，肠蠕动功能节律紊乱引起肠套叠。4，自主神经因素：副交感神经使肠管收缩紧张，交感神经可以使肠管舒张。可能由于小孩子的交感神经发育迟缓，自主神经系统功能紊乱，导致肠管舒张不良，导致肠套叠。5，病毒感染：腺病毒或者轮状病毒感染后，回盲部的肠黏膜可形成菜花样突起，肠壁局限性增厚，引起肠腔狭窄，并能引起肠蠕动功能紊乱形成肠套叠。6，内分泌因素：胃泌素、血清胰高血糖素和生长抑素等参与胃肠运动的调节，以上内分泌因素可能导致胃肠功能失调，从而导致肠套叠。也就是说，大概率是不可预防的。遇到了，第一时间带孩子去医院就好了，刚才我特意问了问做月嫂培训的读者，问她月嫂们日常会不会遇到肠套叠？她说，我们会培训月嫂，一般告诉月嫂一个知识“如果孩子哭闹厉害，一阵一阵的，大便见果冻样，有血丝”，这种情况需要送医院处理，可能是肠套叠，千万不能采取土法乱治疗。下面，介绍肠扭转。肠扭转，就是小肠自己纠缠在一起了。官方介绍：多见于青壮年，多发生于饱餐后剧烈活动，表现为突发的剧烈腹痛，为持续性腹痛并阵发性加重，腹痛位于脐周。看新闻：常州李大妈刚吃完饭就连跳两小时广场舞后突然肚子痛，还呕吐，大便带血，她慌忙去医院，CT显示回盲部肠扭转，紧急手术发现近20cm回肠已缺血性坏死，如果手术晚一点，后果不敢想！我搜了一圈，发现，果然，多发生于饭后运动。这个，对我尤其重要。因为，我经常饭后跳绳。以后，要改。那么，肠扭转怎么治疗呢？多数需要手术。那，能否通过按摩或推拿进行手法复位呢？可以。有两个前提：第一、通过CT判断，扭转的肠管无坏死。第二、由外科医生来给与操作，因为他打开过足够多的腹腔，知道肠子是怎么扭转的，一般是由自上而下重力作用下的扭转，所以推拿时一般是用手从下腹自下而上推动鼓包。当鼓包瞬间消失，同时感觉手下有“咕噜咕噜”的肠蠕动，就算成功了。不能找盲人！肠梗阻四大天王只剩肠粘连了。肠粘连是怎么回事？就是肠子粘连到其它组织上了，有可能是粘连到大肠上了，有可能是粘连到小肠上了，也可能是粘连到腹膜上了。一句话，遇到谁，粘谁。两个肠子要是长在一起了，时间长了，不就成了死结吗？那肠粘连是怎么发生的？目前认为，主要有3种原因可以引起肠粘连。分别是先天性粘连，炎症性粘连和手术后粘连。在引起粘连性肠梗阻的原因中，先天性粘连占5%，炎症后粘连占10%-20%，手术后粘连占80%。也就是说，大部分肠粘连都是由手术引起的。手术，为什么会引发粘连呢？这也是人体的自我愈合机制，有点类似血小板的止血功能，粘连本质是一种机能修复功能，没有粘连就没有愈合，我个人推测，可能是腹腔打开后，激发了这种修复功能，只是，我们希望粘连的是需要粘连的地方，不希望不该粘连的地方粘连，只是它不受人为控制。这是外科门诊最常见的疾病之一。腹部或者盆腔手术，会引发手术后肠粘连，​肠粘连导致粘连性肠梗阻。上述，就是肠梗阻的四大天王。其实，还有一个王炸，肿瘤也是引起肠梗阻的原因，尤其是结肠癌，不比肠扭转、肠套叠等少见。粘连是外科手术里一个很神奇的存在。我做学习笔记时，分享过一段话，我觉得更有意思：昨天飞机上旁边坐了个医生，给我讲他第一次被抓去旁观手术的场景。进门的时候已经开始缝合了，他正在快乐地想还好手术基本结束了没多少血，就看主治医生一把捧起内脏，一股脑儿倒进了腹腔，他腿一软差点没站住。在昏过去前颤抖地问了一句“肠子什么的不需要整理好再放进去吗”，主治医生手里捧着剩余的一嘟噜用眼角瞟他一眼：“不用啊，它们自己会物归原位的，怎么样，身体很神奇的吧？”今天，写的不好，因为早上我们这边封城了，又是抢菜，又是抢肉，折腾了一上午，写的断断续续的。最后，写一个大家很关心的问题，“益生菌”到底有没有用？我先说答案，没用。不是我说的，是科学家们说的。今年1月，13位科学家研究方向包括了微生物学、微生物遗传学、食品科学、生态学、免疫学，这些科学家联袂在期刊《自然》评论肠胃病学和肝脏病学上发表了一篇综述。什么是综述？综述就是把近些年对这件事情比较靠谱的研究做一个全面的盘点整理和分析。基本可以代表现在科学共同体对益生菌这个事的看法。结论先行对大多数消化系统疾病非常缺乏证据支持，在治疗中服用益生菌，白话就是安慰剂。两个原因：第一、胃酸可以杀死绝大多数菌群。第二、最有效的治疗方案是粪便移植。从健康人身上获得新鲜的样品，用盐水将粪样稀释成糨糊状，然后将其接种到患者体内。通过塑料管或者内窥镜经鼻腔接种到十二指肠，也可以从肛门通过灌肠接种到结肠或者直肠。我突然在想，那倒着吃益生菌会不会有效呢？应该，会吧。读后感：1，为什么很多人不选择无痛肠胃镜？是对麻药有误解，觉得会损害大脑神经，会影响记忆，其实不然，全麻药物对人体大脑神经的抑制都是暂时的，可逆性的，其伤害甚至比不上喝一顿大酒。2，益生菌到底是不是智商税，不管你如何定论，老百姓普遍认为利大于弊，你说的无法逃过胃酸的打击，现在各品牌纷纷推出了“靶向益生菌”，给益生菌穿了防弹衣，可躲避胃酸的追杀，直达肠道，我觉得对于保健品而言，“信”本身就是一种疗效。但是，若是把它当“药”，尤其是针对孩子，则要谨慎有加，上海儿童医院的志玲姐姐（医学大V）说过这么一句：益生菌可以治疗很多疾病，但现阶段缺少足够的循证医学证据，所以盲目补充有风险。第二十九章《大肠》早上醒来，刷了一会抖音。急诊室故事。主人公是一位22岁的妙龄姑娘，沐浴后突然昏迷。送到了急诊。依次排除煤气中毒、药物中毒、癫痫……最终CT确认，脑出血。这个年龄，又没有高血压病史，医生初步推测是脑血管畸形所致，出血速度非常快，所以这个姑娘并没有脑出血常规的表现，例如喷射式呕吐。从正常到昏迷，瞬间。没有中间过程。医生跟家属商量，要不要手术？若要手术，现在就做准备，例如剃头等。家属问需要花多少钱？医生说，单纯的这个脑出血手术不多，两三万块钱。女孩的父母说出去商量一下。有兴趣的可以去搜来看看：急诊室故事、江艳萍。那个女孩叫江艳萍。评论里，大家纷纷指责，医院就知道要钱，为什么不先抢救呢？看了以后，我特别心疼。这不比《唐山大地震》里的“救弟弟”更触动人心吗？两三万块钱，就足以使我们的父母给我们的生命做出选择题，YES OR NO？若是选择YES，我们就会活；选择NO，坚挺不了多长时间。医生为什么那么平静？为什么不劝江艳萍的父母？见多了，麻木了。医生说的，其实还是比较保守的，这个情况两三万治不了，因为日后康复是大问题，包括头盖骨的修复。上班路上，我一直在想，江艳萍最终有没有苏醒？搜了半天，没找到答案。江艳萍的父母，看年龄应该不到50岁，为什么连几千块钱的押金都很犹豫呢？跟医生商量能否次日给钱？咱理解不了。可能是南北文化差异吧？山东人的特点，一个字就可以概括，“攒”，家家户户都省吃俭用，攒钱，所以我们这边老人一去世，都是分存折。我举过一个例子。我送了我爹两瓶茅台，当年茅台700块一瓶，我爹到现在没舍得喝，他觉得没有资格喝，要存着，至于存到什么时候，不知道，我们小时候，凡是好东西一定要存烂了再吃。我送了我岳父两瓶，我岳父当天晚上就拿出来招待客人了。我父母，攒一点点钱，马上存。我岳父岳母那边？基本都是有多少花多少，房子都是我给买的。春节，我去那边，发现，南北农村差别太大了，例如在山东，村里很少有打牌的，即便打，也纯粹娱乐，基本不动钱，而我岳父那边呢？我靠，一中午能输个几千上万，就在村里小卖部门口，一人手里拿一沓钱，我去我媳妇她二姨家，二姨夫那天输了5千多，没钱了，骑摩托车去县城ATM取钱去了……我岳父跟我爹比，肯定不如我爹收入高，我爹从上世纪80年代就是万元户，但是，我媳妇从小吃的喝的，比我们强，我们只有逢年过节才吃一次肉，平时全是素食，能买块豆腐都是奢侈品。一分钱都不舍得花。豆腐都不是买的，是拿黄豆换的。我媳妇那边呢，过年动不动杀一头猪，我靠，太疯狂了。在我记忆里，过年前，村里会杀几头猪，我爹每次割10斤猪肉，这就算村里比较奢侈的，还会买个猪头熬冻肉。所以，也有弊端。当我父母进城后，衣食无忧了，吃肉自由了。肚子，噌的就起来了。这个反差代表人物，是朱之文。你看，朱之文的肚子，膨胀的多快……他运动量一点都不小，还种着地，为什么胖的那么多？农村人，穷怕了，饿怕了。遇到好的，大鱼大肉，猛吃！朱之文在不切胃的前提下，减不下来，因为饿了太多年，有心瘾，我爹也是如此，我天天劝他，后来都训，白搭，他依然馋，想吃，而且饮食结构也有问题，喜欢喝粥，馒头、煎饼、咸菜，猛吃。农村人最大的误区，认为胖是吃肉引起的。其实，不是。上次体检时，我让医生劝劝我爹，医生按照我教的版本说的：你知道你血管里的血脂是什么状态吗？你肚子上的肉，就是它的表现形式。直观不？所以，你随便摸出来一个胖子。不用说，肯定高血压、高血脂。好几年前了，我们骑车去日照赶海，路上遇到了一起车祸，一辆大货车碾压了一位闯红灯的少妇，当场死亡，大货车是双排轮，一个轮碾到腹部，一个轮碾到大腿，大腿直接被碾爆了，我印象最深的一个细节，就是露出的不是肌肉，而是一层黄油。这个黄油应该就是脂肪吧？跟我们杀鸡时掏出的一模一样。负责做胃镜的老铁给我讲过一句话，消化内科的医生最讨厌胖子，一割开全是脂肪，扒拉半天不见内脏。我觉得夸张了。她说，一点都不夸张，我记得上学时，解剖过超肥的小白鼠，小肠埋在脂肪里翻都翻不到，好不容易扒拉出来，还清不干净，全是脂肪，人也是如此。我这个老铁很变态。喜欢吃大肠。我不吃内脏，肝除外。她吃大肠时，仿佛是给学生上课，给你讲结构，会给你讲这个商家用部分小肠充肥肠，会给你讲直肠好吃，越靠近肛门的越好吃。讲褶皱，说随着人的年龄增长，大肠的蠕动能力越来越弱，若是有硬物残留在褶皱中，很容易形成肠梗阻。什么硬物最普遍呢？石榴籽。问我是不是吃石榴不吐籽？我说，是的，关键是我很少吃。她说，石榴籽、柑橘籽都必须吐。她讲了一个老太，好久没大便，到医院一看，肠梗阻了，手术切下来一看，一大把石榴籽。这个，我觉得概率太小了吧？我问她，怎么评判自己的消化系统是否优秀？她说，看排便即可，第一、是否规律？第二、是否成形？第三、颜色是否健康？两大常见问题：便秘，大便不成形。都反映一点，系统工作不正常。我刚参加工作时，我那个领导特别喜欢研究养生，他的主食要么是地瓜，要么是土豆，经常跟他的同龄人分享养生秘诀，说吃地瓜的好处是大便饱满，臭味不浓，有一丝丝的酸味。2008年，我经常跟掌纹学专家王晨霞一起做签售，她也是类似的派系，主食只吃地瓜。咱没便秘过，所以，不知道便秘者的痛苦所在。搜便秘，还搜到了个奇葩新闻：二十世纪四十年代左右，有个美国男人，他从20岁起就有便秘的情况，受限于当时的医疗水平，一直到45岁的时候，症状进一步加重，丧失了拉粑粑的功能，在接下来的3年里，他再没有拉过粑粑，直至48岁因大肠堵塞而去世。为了进行医学研究，医生在他死后进行了解剖，发现他的肠子已经被撑到了八英寸长，四英寸粗，重量已达到了13公斤。这段世界上最长的人类大便，目前收藏在美国费城马特博物馆（Mütter Museum）中。2013年，认识了个新朋友，做直销的，拉我去连云港听课，这个产品的核心卖点之一，就是植物纤维，可以多拉大便，吃了以后立竿见影，次日，能拉满马桶，而且大便上包着一层光滑的膜，很是神奇。受众粉丝，多是便秘者。绿色无公害，只是增加了大便的容量，没有伤害，多好？咱也没搞懂，到底是什么工作原理。怎么缓解便秘？医生的建议很简单，多运动，多吃蔬菜，多喝水……可是，依然便秘。为什么？因为，便秘是肠胃系统出了问题，不爱工作了，实在拉不下来怎么办？医生给开泻药。很容易形成条件反射，一便秘就吃泻药，一停药又便秘，泻药吃多了以后，容易引发大肠黑变，据老铁讲，临床上遇到更多的黑变是来源于长期吃保健品治便秘，遇到这种情况，接着高度怀疑肠癌。那，有没有比较温和的药物？有呀！乳果糖，工作原理是：乳果糖是由一个半乳糖残基和一个果糖残基构成的一种双糖。这种药物不能被小肠消化和吸收，进入大肠以后在肠道细菌的作用下会分解为小分子有机酸，这些代谢产物和乳果糖一起可以提高肠腔内渗透压，刺激大肠蠕动，加快大便的移动，同时使大便中保留更多的水分，软化大便，使之易于排泄。那乳果糖能否长期服用？也不行。看来，便秘无解了。我倒有个办法……大家可以尝试一下，跳绳是治疗便秘的捷径，我不知道别人，反正我一跳绳就想拉屎，为此我特意去搜了一下，发现N多人感叹，跳绳治好了便秘。再温习一下初中生物。小肠包括：十二指肠、空肠以及回肠。大肠包括：盲肠、结肠、直肠。最近有个网络流行语：人生无常，大肠包小肠。我个人是这么理解的，大小肠在人体内的排列方式，基本就是“大肠包小肠”的布局，外面一圈是大肠，中间是小肠。那阑尾在什么位置？阑尾长在大肠的盲肠上，其位置正好是回肠跟盲肠的连接处，做个比较形象的比喻，阑尾就是个BUG，是长在盲肠上的一个小JJ，也许有用，也许没用。跟智齿一样，属于人类进化的残留物，在远古时代，原始人类用阑尾来消化粗纤维，例如树根、树皮，智齿差不多也是类似的功能，随着人类的进步，智齿不需要了，阑尾也不需要了。阑尾，在什么位置？右下腹。那，阑尾炎发病时，是不是右下腹疼？不是。恰好相反，是随机疼。阑尾上的神经属内脏神经，内脏神经有个特点，定位不准确，最初可能是左上腹疼，后来是肚脐周围疼，所以你左上腹去医院，医生让检查阑尾，你还觉得医生太笨，妈呀，我是胃疼好吧？竟然怀疑我是阑尾炎。一检查，果然是。什么时候，阑尾炎就容易分辨了？从左上腹疼到了肚脐周围又疼到了右下腹，好了，这次准了，百分百阑尾炎了，这次为什么定位又准了？因为阑尾炎引发了腹膜炎，腹膜炎上的神经支配属躯体神经，定位非常准确。阑尾炎很常见，也很好治。一般医生不建议保守治疗，因为会反复，迟早成为病灶，不如一刀切了，那就是个没用的小JJ，早切早省心，当然，只要开腹就有危险，最常见的危险就是上一章我们学到的肠粘连。大肠，对于我们普通人而言，还需要注意啥？防癌。为啥？发病率高，中国发病率前五位的肿瘤疾病分别为：肺癌、结肠癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌。肺癌发病率，与吸烟有关。结肠癌的发病，有什么有关？第一、肥胖！肥胖与多数癌症都有相关性，但与结肠癌关联最大。在肥胖人群中，肠癌发病率与肥胖程度之间呈惊人的正比例关联。第二、抗生素！苏格兰初级保健的数据进行了一项病例对照研究，共涉及近8000例早期直肠癌病例和超过3万名的健康对照，在50岁以下的人群中，抗生素使用史似乎会使患结肠癌(直肠癌除外)的风险增加49%。我小的时候，去诊所，动不动挂吊瓶。抗生素处于一个滥用状态。这几年，国家提出了严格限制抗生素的使用剂量与频率，可以对比一下大小医院的术后用药，我儿子做腺样体手术，打了7天抗生素，朋友家的闺女去上海做的，只打了一天，上海就比我们小地方规范的多，我们这边不少去北京上海做手术的，普遍反映一点，现在大医院不鼓励长时间住院，只要觉得你身体条件允许，就不再药物干涉了。大肠是不是装屎的缘故，癌变的概率高。结肠癌多。直肠癌也多。直肠就是连接肛门的那一段，用我老铁的话来说，就是最好吃的一段，这一段很短，有多短呢？一般，指诊就可以发现直肠肿瘤。手指才多长？消化系统的癌有个特点，发现早了，好治，发现晚了，死亡率极高，大肠癌变是可以通过肠镜发现的，肠镜也不粗，手指那么粗，从肛门塞入，医生还会告诉你，拐弯了，要进入盲肠了，你看，这个地方有个小息肉，给你摘下来，去化验化验。大肠息肉是很常见的。这也是做肠镜的目的之一，帮你清除一下息肉，做一下病理分析。我推测，这几年，国家可能就会推出结肠癌筛查计划。这是真正的民生工程。美国自 2001 年推出结肠癌国家筛查，在第一轮参与率为 48.2% 的前提下，肠癌检出率达到 3.4%。这个比例高不？预防癌症重在早发现早治疗，癌症有1/3是可以预防的，有1/3是可以通过早发现、早诊断、早治疗进行治愈，有1/3通过适当治疗可以延长生命时间和提高生活质量。2011年，世卫组织提出，40%癌症可预防，40%的癌症可治愈，20%长期带癌生存。上面这段，是我摘抄的。学完这一章，我又想起了我骑友送我的那句话，在健康的前提下，尽可能的瘦，这样可以预防大部分慢性疾病，包括癌症。很巧，我在朋友圈刷到了医生的随笔：消化道肿瘤和心脑血管意外是死亡最集中疾病谱，昨天几个专家门诊来看的都是大腹便便，好嘛都是胃食管返流加肠化，都说吃的不多，其实没有一个不贪吃的，看到好吃的都想尝一口，一点自制力没有，那么贪吃就要接受贪吃带来的坏处，酗酒就要提防肝硬化食管癌、肥胖就要提防结肠癌贲门癌心梗脑梗，成年人做的事都要自己承担后果的，不要当巨婴，国人的健康意识太薄弱，不去预防就想着老了靠药靠医疗补救，医学真的不能解决目前的很多问题。算是吐槽吧。当然，要谨慎暴瘦，为嘛？贫血、消瘦、乏力是癌症病发的三大特征。李宗伟怎么发现的鼻咽癌？他觉得自己训练没力量，不在状态。一检查……那，我有个问题，你看，口腔有口腔溃疡，胃有胃溃疡，那有没有肠溃疡？有！而且，很恐怖。叫炎症性肠病，看描述：是一类病因未明的非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎及克罗恩病。溃疡式结肠炎，很容易理解，就是肠子内部长满了溃疡，那肯定会肚子疼吧？会腹泻吧？长嘴巴里都疼的人嗷嗷的，别说长肠子里了，时刻有消化物在摩擦。关键是，炎症性肠病还有三大特点：不可治愈、终身复发性及可致残性。相对而言，溃疡式还算轻的。只是在肠内壁出了一个又一个的溃疡，疼归疼，无器官性的大损伤。克罗恩病则不同，也可以理解为肠溃疡，但是溃疡是一个个的脓包，并且这些脓包是贯穿整个肠壁，很容易使肠子破洞，形成瘘管，肠瘘是克罗恩病最为严重的并发症。克罗恩病的肠壁有点什么状态呢？我给描述一下，澳门的鹅卵石路面。就那感觉。大阪不是发布了个世博吉祥物吗？有内科医生回复，这不就是克罗恩病吗？克罗恩病又叫绿色肠癌，过去属于罕见病，现在很多见了，安倍晋三辞职时说是因为肠炎，其实他得的就是克罗恩病。这玩意难治的一个重要原因，就是不知道其发病原理是什么？现在，只能说是多种因素导致的一种疾病，与环境、遗传、感染、免疫等有关。说不定，猪也有……我发给我媳妇看看，看她还点不点肥肠外卖，每次都把我熏个半死，不过，相对而言，我媳妇算是吃的少的，我在济南的时候，我发现济南人咋这么喜欢吃肥肠？到处都是肥肠小店。读后感：1，医学上没有“宿便”这个概念。2，排便次数每周小于三次，持续半年以上，这才叫便秘。3，洗肠不能美容减肥，反而容易导致电解质紊乱，肠道内菌群紊乱，若是使用不当还会造成肠道损伤、穿孔。第三十章《胰腺一》我突然有个疑问。倘若，胃酸泛到了食道中，会不会灼伤食道？答案是，会。初中化学里学过，胃酸是盐酸，属强酸系列，具有较强的腐蚀性。胃，为什么不怕盐酸腐蚀？因为，胃里有胃腺，可分泌一层粘液保护胃壁，另外胃壁细胞更迭速度特别快，即便被灼伤也可以快速修复。我们呕吐时，整个食道有火辣辣的感觉，那就是胃酸在灼伤食道，这种灼伤一般不严重，一方面胃酸被食物稀释了，一方面只是短暂接触。什么样的灼伤才严重？胃酸动不动回流进入食道。我们跳动时，胃酸会不会进入食道？不会。胃其实是一个闭合的口袋，上面有水龙头，下面也有，连接食道的这个水龙头叫贲门，正常情况下，只单向开放，食物从食道进入胃时，它开放，然后马上关闭。我们的吞咽是一团一团的。所以……我在看贲门工作视频时，感觉这玩意咋那么像肛门呢？超级像，特别是从胃里拍摄时。那些动不动被灼伤食道的患者，多是贲门出了问题。胃与小肠连接的位置，也有个水龙头，这个水龙头叫幽门，幽门螺旋菌的那个幽门，这个门特别小，只能张开几毫米，使较大的碎片保留在胃内继续消化。那，有个问题：胃液里的盐酸，难道不会进入小肠吗？答，会。不过，胰腺会分泌胰液，一天能分泌1~2升，里面含有大量的碳酸氢盐，可以用来中和盐酸，保护十二指肠。设计的真科学！消化是一门庞大的学科，我们要慢慢的学，学快记不住。先学怎么消化脂肪。哪些食物中富含脂肪？最直观的，肥肉。还有呢？烹饪用油，奶油。还有呢？各类坚果。脂肪是怎么一个消化过程呢？我们拿肥肉举例，肥肉进入胃以后，被胃给搅成了“肥肉馅”，进入了小肠。对于小肠而言，肥肉馅的颗粒还是太大，无法吸收。于是，人体先派出了苦胆，肝胆相照的那个苦胆，苦胆能提供胆汁，不吃饭时，胆汁就储存在胆囊里，吃饭时，胆囊则会释放胆汁进入小肠。从苦胆的工作原理可以看出，不规律的饮食，的确有概率引发胆结石。胆汁的任务是什么？把“肥肉馅”给与乳化，肥肉摇身一变，成了“肥奶茶”，可是呢，小肠太挑食，奶茶还是太大，咽不下去，必须继续分解才行。那，怎么把奶茶分解为可以被小肠吸收的脂质分子？此时，由胰腺分泌的脂肪酶出场了，把这些乳化的脂肪颗粒（肥奶茶）分解为了脂肪酸与甘油，这里脂肪酸是一个大系列，什么短链脂肪酸中链脂肪酸长链脂肪酸……一箩筐，不一一介绍了，否则把大家绕晕了。主要是，我自己也学晕了。反正，你记住一点就行了，胆汁负责乳化，胰脂肪酶负责水解，水解后的脂质分子被小肠吸收。吸收后，小肠接着又把这些分子组装起来了。合成了甘油三酯。甘油三酯比较大，小肠的毛细血管吸收不了，那咋弄？毛细血管属于乡村公路。人体内还有另外一套运输系统，可以理解为铁路，也就是淋巴系统，甘油三酯进入了淋巴系统，淋巴系统把甘油三酯运输到左侧颈静脉或锁骨下静脉，汇入血液。我们需要再来学习一个名词，甘油三酯。我们说的血脂高。主要是指两个东西，一是甘油三酯，二是胆固醇。甘油三酯是个什么玩意？甘油三酯就是油，是肥肉中的油，也是炒菜用的植物油，吃油就是吃甘油三酯，也是我们体内的脂肪成分。看到这里，你是不是觉得很恐怖？我们吃进肚子的脂肪主要成分是甘油三酯，被脂肪酶分解为了脂质分子，脂质分子被小肠吸收后，马上又合成了甘油三酯，最关键的一点，小肠合成的甘油三酯直接进入了血液，也就是常说的血脂，那问题来了，若是我猛吃几顿肥肉，会不会推高我的血脂？肯定会。能推高到多高？超出你的想象，例如抽出的血呈牛奶状！这不是耸人听闻，很多类似的新闻，一搜一大把，如《三餐外卖+夜宵烧烤！合肥一女子血液变成牛奶色！》《男子因常吃高热量外卖体内现牛奶血》《注意饮食！男子因春节应酬抽血出现油脂层》《女子过年瓜子、杏仁等零食不离口 抽出“牛奶血”》《38岁快递哥过年狂吃，抽出“牛奶血”！春节7天20人接连中招这种疾病》……这种现象在医学上被称为乳糜血，也叫高脂血症。若是，接着运动了、消耗了。那么，血液里的甘油三酯也就降到正常水平了。若是没有消耗呢？那，这些甘油三酯，要么继续停留在血液里，成为高血脂；要么被转化为固体脂肪储存在我们的身体上。甘油三酯可以理解为人体的能量银行，可储能，可供能。尤其擅长，应急供能，当身体储备的糖原耗尽后，身体开始使用脂肪作为其主要燃料，肝脏代谢脂肪，会产生酮体，在没有葡萄糖的情况下，酮体就是能量。酮体是人体内除了葡萄糖之外的第二供能物质，这也是生酮饮食的理论基础。也就是低碳水，中蛋白质，高油脂，强制人体进入酮体供能模式，从而形成惯性依赖，一需要能量了，人体先分解脂肪。在写癫痫时，我写过一句，生酮饮食最初是用来治疗癫痫的。其工作原理是什么？就是采取脂肪供能时，大脑没有葡萄糖供应，只能使用酮体，酮体对大脑异常放电有抑制作用。但是，刚开始切换脂肪供能的人，大脑反应会变慢，可能是大脑还没适应新饲料。这两年，生酮饮食特别火，我关注了一个小姐姐，百万粉丝，还是协和医院的，长的好，学历高，讲的也好，我抖音一共关注了五个人，就有她。过去，我曾经想尝试过。学过胰腺以后，决定不尝试了，为什么？听我慢慢分析！倘若，我是素食主义者，那血液中的甘油三酯会不会降低呢？也未必。和尚里，三高的多的是。我记得去大悲寺时，那里有很多居士，跟农民工没啥区别，当时正在建寺院，他们真的帮着搬砖，不嫌苦，不嫌累，有个大姐是江西的，离婚后把房子卖了，把钱捐给了寺院，自己在那边当义工，我对她的印象只停留在搬砖时撅着的大肥腚了，这么干活都没减下来，关键是，一天一顿饭，过午不食。你知道她能吃多少吗？一盆米饭！个顶个，都是大胃王。那，她的血脂高不高？肯定高。对于大部分人而言，例如我爹，他的血脂主要来源于馒头，而不是肥肉，肉他也很少吃。（体内脂肪是否存积，与摄入食物种类关系不大，与摄入与消耗的能量差有关，倘若有人只吃脂肪，但每天消耗量更大，依然不会形成体内脂肪堆砌。）胆固醇高，很容易吸附在血管上，形成粥样硬化的斑块。这个前面已经学过了。那问题来了，我一天吃八个鸡蛋，会不会导致胆固醇升高？不会！胆固醇大部分是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的，食物中获取多了，人体自然会对应的减少合成。也就是说，人体具有调节胆固醇浓度的能力，摄入的多了，身体就会少制造一些；摄入的少了，身体就会多制造一些。2015年新发布的 《美国居民膳食指南》中去除了对胆固醇摄入的限制。你看健身房里那些人，一顿都是七八个鸡蛋，我之前每天早上四个鸡蛋，最近没这么吃了，因为我很久没买鸡蛋了。胆固醇高容易形成血管堵塞，主要是指稍微粗一点的血管。上面我们提到，甘油三酯属于大分子，毛细血管都吸收不了，需要走淋巴铁路系统转运大动脉，那问题来了，若是血液中的甘油三酯浓度足够高，会不会堵塞毛细血管呢？会！最爱堵的地方是胰腺。胰腺这个器官很奇葩，它既属于内分泌系统又属于外分泌系统，外分泌就是分泌胰液，内分泌就是分泌胰岛素，内分泌是直接作用于血液的，所以胰腺上血管密布。于是，就有了一种情况。大鱼大肉，导致血液中的甘油三酯升高，高到了什么程度呢？高脂血症，血液里的乳糜微粒堵塞了胰腺里的血管，引发了急性胰腺炎。不过，高血脂是怎么诱发的胰腺炎，目前发病原理还不是十分清楚，只是推测有如下几种可能：1，血液粘稠度增加，导致胰循环障碍，胰缺氧；2，胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血坏死；3，胰腺被脂肪浸润；4，甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进微血栓的形成等有关。总而言之，一句话，一次过多摄入脂肪或本身过度肥胖容易诱发急性胰腺炎。同样的道理。生酮饮食，是否会引发急性胰腺炎？我学过以后，认为，会！关于这一点，我咨询了医生朋友，他跟我讲，高油脂摄入后测量血脂，血脂会不断攀升，引发急性胰腺炎的概率也随之升高。（生酮饮食信仰者认为不会引发急性胰腺炎的一个重要依据是，生酮饮食也是需要控制摄入量，绝非一顿半头猪，不至于到达能引发高脂血症地步。）医生朋友还说，他们病房里的胰腺炎患者，大部分都是胖子，还有一部分以前有胆结石的瘦子，还有一少部分莫名其妙奇奇怪怪的胰腺炎。胰腺在什么位置？很别扭的位置，在胃的后面，打开腹部后，扒拉半天找不到，周围血管又多，所以只要是与胰腺有关的手术，都属于高风险手术。你看胰腺的几大功能，你就知道它生病会有什么后果？没有胰液，胃酸就会进入肠道，烧的你嗷嗷的。没有脂肪酶，你就消化不了脂肪，关键是，胰腺不仅仅分泌脂肪酶，还分泌消化淀粉、蛋白质的酶。最关键的一点，胰岛素也是它生产的。这小玩意这么厉害？是的。还有一个细节，胆汁怎么进入的小肠？是借道于胰管，有点类似河流的并入，胆河并入了胰河，胰河流入大海（十二指肠）。急性胰腺炎三大诱因：酗酒、暴饮暴食、胆结石。胆结石怎么引发的急性胰腺炎？胆河里的石头滚入了胰河，正好卡在了入海口，卡的死死的，那么会导致胰液回流，胰液里的消化酶是有释放条件的，一般到小肠才工作，回流后，消化酶犯了傻，突然开始工作了，把胰腺组织给消化了，自己把自己给吃了。这就是为什么胰腺炎会要命的缘故。这么说吧，与胰腺有关的任何病，都可能是大病，那若是胰腺癌呢？胰腺癌，是癌王。只要得上，就……我们临沂有个医药大王，他是胰腺癌，拥有最顶级的医疗资源，依然无力回天。我在日记写过我上班时的一个经历，大BOSS的亲姨夫要去天津肿瘤医院住院，我当司机给送去的，45周岁，在家搞养殖的，挺有钱的。精神状态良好。看不出生病了。第二天，刚吃过午饭，他说自己不是很舒服，让我去给送个红包……没我等回来。GAME OVER了。据家人讲，他躺着不舒服，坐起来，接着吐血，死了。医生的推测，是胰腺，爆了。所以，胰腺癌，连研究都不用研究，现代医学无能为力，帕瓦罗蒂都没能逃过。胰腺太复杂，我们要少学一点，慢慢学，今天就学这么多，分享一大段医生的吐槽：急诊室里来了一位持续腹痛的姑娘，左上腹和右下腹均有压痛，没有呕吐腹泻。建议她做超声、抽血化验，把胰腺炎、阑尾炎排除一下。她问，检查要是没有问题怎么办？我说没有问题最好，检查就是为了排除这些情况。她又说，如果看病都需要排除，那老百姓也能当医生了。言下之意，不需要检查，医生看看问问就要给出结果，而且要有治疗效果。要是检查的话就一定要发现问题。我告诉她，腹痛只是症状，到底是什么病还要进一步查查，就算不能明确诊断，也要把一些高度怀疑的，危重的情况排除一下。而且，有些能够导致腹痛的病是有发展过程的，并不是一上来就能明确的。吧啦吧啦说了很多，病人并不理解，反而来了一句；“就是说你们技术差，拿病人做实验就是了。”这句话真是让人无语，我真想告诉她，你真要是遇见技术差的医生，人家才不会和你啰嗦这么多，才不会给你检查，你要怎么治就怎么治，大不了给你开点药把你打发了。你以为腹痛就是胃炎这么简单？就算是阑尾炎还有一个转移性辐射疼痛的过程呢。你以为挂挂抗生素就能万事大吉了？你以为医生都像大仙一样摸一摸就治疗一切了？在医院里，因为腹痛而死亡的人多了去。当然这些都是内心独白，我只能告诉她：你可以去其它医院再看看，他们技术是比我们高一点。病人扭头就走掉了，临走时还不忘问：“你们医务科在什么地方？”希望其它医院接诊她的医生能够如她所愿，一击即中吧。读后感：1，鸡蛋放开吃的前提是，体内胆固醇指标正常。2，突然在想，抖音上的那些大胃王，会不会吃出急性胰腺炎？一搜不要紧，蹦出的第一条就是：女子当吃播，吃出胰腺炎，抢救9天9夜，腹腔抽出1500毫升积液。3，吃多了大闸蟹，也容易引发急性胰腺炎。第三十一章《胰腺二，糖尿病》开始今天的学习。上篇，我们学习到了人体内的两条供能链。第一条，主力军，糖系列，供能单元是葡萄糖。第二条，储备军，脂系列，供能单元是酮体。我，在建筑工地工作。午饭，两个馒头，半个猪肘子。馒头+猪肘子进入小肠后，被分类吸收了，简单一点理解，就是我们的垃圾分类，馒头是淀粉，淀粉属于多糖，多糖最终会分解为葡萄糖，我们说的血糖，就是血液里的葡萄糖含量，这也是为什么我反复给父母科普：一碗米饭就是一碗糖。看重点，馒头被吸收成为血液中的葡萄糖。那猪肘子上的瘦肉呢？这属于蛋白质，在写《美容》时，提过一句，胶原蛋白进入人体后被分解为氨基酸，可以这么类比，胶原蛋白是一座房子，氨基酸就是砖头，不管什么房子到了小肠都会被拆成砖。这个砖是全球通用的，因为蛋白质就是氨基酸合成的。所以，这个砖进入血液后，大脑需要发育，那就变成了大脑，肱二头肌需要，它就变成了肌肉，JJ发育呢？那也有可能成了JJ。氨基酸的名言：我是人体一块砖，哪里需要哪里搬。人衰老时，为什么肌肉越来越少？自己把自己消耗了。这就是为什么张文宏说，传统的高碳水低蛋白饮食无法支撑一个人健康活到90岁的理论基础。身体上的房子不断坍塌，你又不能提供足够的砖头去修补。所以，现在有另外一个理论，越是老年人，越应该重训，重训的意思就是撸铁，促进人体肌肉再次发育，吸收蛋白质。你搞明白了蛋白质的吸收与应用，你也就知道为什么健身爱好者要吃蛋白粉或狂吃鸡蛋，其原理是相通的，增肌就是新建房子，那肯定需要足够的砖。脂肪是怎么一个吸收、应用过程，昨天已经学过，脂肪被脂肪酶拆分后进入小肠再次合成甘油三酯，等于又变成了原形，成为人体的能量储备。可以理解为小区里的柴油发电机组，备用的。日常状态下，小区优先使用市电供应，市电也就是糖供能。市电怎么进入小区的？需要一个变压器。血液里的葡萄糖要想给身体各器官供能，也需要这么一个变压器，也就是胰岛素，若是没有变压器，输电网络上有电，但是小区里没电。同样的道理，没有胰岛素，血液里有无数的能量，而人体细胞饿的嗷嗷的。这样，我们就理解了胰岛素的功能。形象一点理解，没有胰岛素，你吃10个馒头，你撑的难受，血糖爆表不影响各器官饿的难受……饿了怎么办？一是疲惫。二是损伤。那问题又来了，生酮饮食的工作原理，不是说在没有葡萄糖供能的前提下，可以启用脂肪供能吗？当变压器无法工作时，能否启用柴油发电机？可以！只是，会产生两个后果。第一、柴油储备越来越少，这就是为什么糖尿病患者暴瘦的缘故。第二、尾气熏的居民嗷嗷的。生酮过量，超出肝肾的排泄能力，则会引发酮中毒，酮中毒是糖尿病患者常见的并发症之一。上一节，我们发现生酮饮食是有概率产生高脂血症，从而引发急性胰腺炎，这一节，我们发现生酮饮食又存在一个重大的隐患，容易产生酮中毒。虽然，概率都不大。但是，存在。昨天，有上海的读者联系我，跟我探讨一下生酮饮食，他是内分泌科的医生，他跟我讲，现实生活中，生酮饮食的信仰者很难出现这两种并发症，原因是什么？定义，混淆。他说，我们说最早抗癫痫的生酮饮食，他要求的卡路里的摄入量中间90%是脂肪，10%是碳水加上蛋白质。这个在我们日常生活中，几乎是不可能达到的。那么现在我们可以把生酮饮食这个脂肪的摄入量放宽，大概最低你也得70%-80%，网上流行的生酮食谱，其脂肪占比连60%都未必达到，那也不能叫生酮饮食，那其实就是低碳饮食。为什么糖尿病患者容易出现酮中毒？一是百分百酮体供能。二是糖尿病患者因缺乏胰岛素，很容易使体内酸碱机制失衡，酮中毒是指酮酸过高。那，我们就搞明白了，何为糖尿病？就是我吃的两个馒头，原本应该被各器官组织当能量消耗掉或被储存为甘油三酯，结果呢？变压器坏了，从而两个馒头让我给尿走了。便宜了蚂蚁。原来，糖尿病原理很简单，就是变压器坏了，变压器对应的是胰岛素。胰岛素怎么坏的？三种坏法。要么，遗传性的、先天性的，胰腺工作异常，产不了胰岛素，这就如同有人先天性不孕不育是一个道理。这种呢？叫一型糖尿病。要么，胰腺损伤型的，例如我们说的各类胰腺炎、胰腺癌等等，这类比较少见。要么，累死的。绝大多数糖尿病，都是这种。第一、高碳水摄入。这就如同台湾战机，我们一过去巡逻，他们就紧急起飞，时间长了，累瘫痪了，掉海里去了。胰腺也是如此，你一会吃个苹果，一会吃个馒头，一会又喝个可乐。胰腺频繁的起飞。搞明白了这一点，你就知道为什么很多人提倡“戒糖”，不仅仅是为了美容，还为了保护胰腺，让其有张有弛，高度灵敏。第二、肥胖引发了胰岛素抵抗。通俗一点理解，就是胰岛素越来越不管用了，需要加大剂量了，这就如同小区用电量越来越大，那么变压器只能不断超负荷运载，怎么办？让胰腺996，没日没夜的干。终于，累倒了。实际上，今天，隐性的糖尿病患者非常多，只是，多处于胰岛素抵抗阶段，若是早发现，还有逆转的希望，当突然发现自己暴瘦时，已经不可逆了。也就是说，处于透支的状态，突然让胰腺早九晚五+双休，胰腺又恢复了，若是累死了呢？想复活，太难了。对于普通人而言，糖尿病的主要病发诱因是肥胖。你看一个细节。胖子的脖子、胳膊肘，多发黑，仿佛没洗干净一般，这叫黑棘皮病，是最早期糖尿病的表现。再次提到那句话：在健康的前提下，尽可能的瘦。糖尿病，是否可治愈？我堂哥说可以，针灸就行。现代医学，暂时无能为力，谁若是解决了糖尿病的逆转问题，那诺贝尔医学奖，没跑了。现实生活中，有没有逆转的？很多。尤其是胰岛素抵抗阶段，也就是说，胰腺还能工作，只是血糖比较高，通过调整生活方式来实现逆转，例如增加运动、减肥、低碳水饮食。大部分人的逆转，都处于这个阶段！包括《柳叶刀》里介绍的一些逆转案例，也是这个阶段。可是……大部分确诊糖尿病的人，都是出现症状去医院就诊被发现的，逆转的期限早就过了。据医生讲，在中国有一半人的血糖不正常，只是，没被发现而已。那么，糖尿病防治的根本。是，早筛查！我身边有个朋友，当年我们一起回的县城，心比天高，指着县里贴的纳税TOP50跟我讲，董哥，再过几年，你第一，我第二。这些，我在日记里写过。他爱打篮球，有段时间，他突然瘦了20多斤，还很开心。以为是减肥成功了。但是，他本身不胖，这个瘦就很恐怖，使整个人有骨感了，就督促他去检查一下，所有的大病都有一个共性，速瘦。一查，糖尿病。他这个，有一定的遗传性。长辈里有。只是，他没有引发足够的重视。我的建议非常简单，相信现代医学，注射胰岛素也没啥，无非过去是自己产的，现在是外面产的，不一回事吗？他找了个偏方。找了安徽一个姓董的神医，叫点穴疗法。他去治过以后跟我讲。董哥，我说了你肯定不信：我去治了以后，血糖真的下来了。那，我还能说啥？有用就好。只是我还是坚持我那个观点，这些偏方用归用，一定要坚持注射胰岛素，而这些神医们让他们做到的第一点就是放弃胰岛素。高中，同桌。很壮。做酱香酒，一天两顿酒。没几年。现在，每天吃饭，先注射胰岛素，他身材基本是原来的状态，目前处于胰岛素抵抗阶段，注射胰岛素的作用是减少胰腺的工作量，让其休息一下，恢复正常。医生给他的建议三点：第一、阶段性注射胰岛素。第二、减重。第三、戒烟戒酒。否则？用不了两年，肯定转为确诊糖尿病。那么，我们来思考几个问题：第一、血糖高，有什么危害？1，不能实现正常的糖供能，吃多少糖，排多少糖，能量空转。2，长期的、持续的高血糖对于人体而言，是一种中毒状态。简单一点理解，就是此时的糖成了毒品，会使全身器官发生慢性中毒，进而病变，只说我们最熟悉的，糖尿病导致烂脚、烂腿，肾功能衰竭，失明。持续高血糖对于全身器官，都是一种慢性摧残。问问眼科医生就行了，很大一部分的失明，都是由糖尿病引发的。第二、那，糖尿病患者，能否采取生酮饮食呢？既然变压器坏了，咱直接使用柴油发电机就是了，不一样吗？也不行。为嘛？因为，身体内已经没有胰岛素了，失去了对血糖的调节能力，血糖这玩意高了不行，低了也不行，例如动不动晕倒，那为什么人家生酮饮食信仰者不会出现这种问题？人家不是一点碳水都不吃。也吃。另外，人家的血糖调节能力正常。学到这里，我突然发现，糖尿病跟高血压很像，我们学高血压时，学到一句话，高血压本身不可怕，可怕的是对靶器官的冲击伤害，高血糖本身也不可怕，可怕的是会侵蚀组织器官。高血压，治本难，那先治表，控制住血压，使其不产生伤害。高血糖，治本难，也先治表，控制住血糖，使其降低糖毒性。那，要不要打胰岛素就有了答案。必须打！打了以后，一方面，葡萄糖可以給身体供能。一方面，血糖低不产生其它并发症。糖尿病，虽然难治。但是，它的病因却非常的简单，就是变压器坏了。解决了胰岛素问题。糖尿病患者，就是正常人！糖尿病真正的危害是高血糖引发的糖中毒并发症，按照我的理解，既然得了糖尿病，就遵循医嘱，定期注射胰岛素即可，不要轻易的停。相信现代医学。千万不要盲目的停，从而引发血糖失控。那，作为我们这些未来的糖尿病患者，我们应该提前做点什么？第一、未必戒糖，先做低碳水饮食。第二、减肥，减肥，减肥！第三、提前做好血糖检测、预警。第四、保护好我们的胰腺。昨天，群里有两个患过胰腺炎的朋友分享了一下心得，一个是因为喝酒，一个是因为胆结石。那问题来了，多吃糖是不是糖尿病的发病原因？不一定是。但是，会有概率诱发。我不知道大家在抖音上有没有刷到过一个东北大叔，吃饭时需要吐进一个管子里，这个管子直接连接到胃，这种人叫火碱大队。就是吞咽火碱烧伤了食管。逃避坐牢的。前段时间我看《今日说法》，有个老太太买卤水做豆腐，结果商家给拿错了，拿成了火碱，老太太发现卤水点不了豆腐，于是尝了一口卤水，把食道给烧穿了。逃避收监有三大利器。一是吞钉子。二是烧食管。三是吃白糖。一口气把自己吃成糖尿病，保外就医。饮料也容易引发糖尿病，所以现在无糖饮料超级火，那问题又来了，无糖饮料与糖尿病是否会有关系呢？我认为，没有。医生说，有，理由是，你喝了无糖可乐后，胃口大开……读后感：1，《懂懂学历史》里写过，安禄山就是糖尿病患者：（1）体表生疖长痈疽，并且常年不愈。（2）有眼疾。（3）有足疾。（4）嗜睡。2，糖尿病专科门诊的医生讲，若是谁低估了高血糖的威力，就到糖尿病医院看一看，看看失明的，截肢的，他们都有一个共同的原因，没有一时间通过胰岛素控制血糖，而是任其野蛮肆虐。第三十二章《脾脏》沂南有个老中医。刷墙小能手，刷遍了附近每个村……特色，治疗糖尿病。我婚后在农村生活了五年，在我印象里，那个时候墙体广告还是以太阳能、电动车为主，这两年呢？全是中医野广告。治偏瘫、腰腿疼、癫痫、糖尿病、各类肿瘤。我以为，只有山东如此。去年，我去刘震云老家，他老家村子还属于比较富有的，我发现大河南也是如此，而且人家的广告更前卫，主流是SEX方面，让男人更粗更长更持久。我不是调侃，大家可以自己去看。蓝色油漆字体。这个广告覆盖面就更大了，当时我是在写《懂懂学历史》，先去的蔡文姬老家，河南杞县，然后我准备去曹操墓，等于从河南最东边跑到最北边，我走的乡村公路，这个广告我是从开封看到了安阳。这些广告刷在农村，信徒百分百。若刷在上海呢？那……少扯淡，这次疫情，连花清瘟不是走进了千家万户吗？那是发的。若是买？你看看吧。“连花清瘟+上海”再过几十年回头看看，绝对是一场闹剧，关于这个事，我写过五段话，我再次摘抄过来，重温一下。第一段，摘抄于《懂懂学医学》之《咽炎》：想起来了，叫慢严舒柠！大V不给我开，理由是基本等同于安慰剂，那年慢严舒柠的心思也没在咽炎上，当时正好是H7N9禽流感，各大药企在角逐这个市场，什么板蓝根、慢严舒柠、玉叶解毒，仿佛一夜之间这些药都能包治百病，无非就是和中药清热解毒之功效沾边，在心理上起到治未病的效果。到了新冠，这几家被连花清瘟打败了。所以，历史，总是在不断的轮回。第二段，摘自《懂懂学医学》之《高血压》：另外，凡是吃了以后立竿见影的中成降压药，基本都是999感冒灵与扑尔敏的关系，这是中成药领域的潜规则，不是什么秘密,以后谁提中药疗效，就把这句话复制给他：如果中医或者中药能通过“双盲实验”，那就是真的有效。但遗憾的是，截止目前为止，成千上万种中药，没有一款通过国际社会公认的美国FDA临床Ⅳ期双盲试验。啥是双盲实验？自己百度去！第三段，摘自《懂懂学医学》之胃炎：引用一个医学大V的话：发展到今天，数学模型、统计方法、人工智能、集成芯片等等科技能够把每一个作用都计算在影响因素之内。如果一成不变金木水火土，我不敢苟同，当然你用枪顶着我，问我信不信，我肯定信！第四段，摘自《懂懂学历史》之《萧衍--南朝衰败》：我问，萧衍在众多皇帝里，有什么独特的标签？他说，中国古代皇帝，有好色的，有好文的，有好武的，而萧衍则是第一位出家的皇帝。他信佛可不是假信，是真信。他把佛教推为国教，写进了宪法，并且以身作则，吃斋念佛。为什么后来的佛教徒普遍吃斋？就是从他开始的。南朝四百八十寺，多少楼台烟雨中，完全得益于他的大力推广。四百八十寺听着很夸张，其实鼎盛期光南京城内就有五百多家寺院。我问，在古代，老百姓信奉什么和媒体主推什么，是不是都与皇帝的信仰有直接关系？他说，肯定的。倘若你是清朝的皇帝，你笃信中医，你会不会建议把中医纳入中学教材？会不会鼓励地方开设中医馆？会不会把洋人开的外科医院当邪教打击？肯定会！历史上，既有极力打击佛教的皇帝，也有积极弘扬佛教的皇帝，既有北魏太武帝、北周武帝、唐武宗“三武灭佛”，又有南梁武帝、武则天、元武宗“三武兴佛”。第五段，摘自《懂懂学医学》之《前言》：有个问题，为什么有的人信中医，有的人信现代医学？这与我们的学习渠道有关。有的人，成长过程中，在校园里接受的理科教育。有的人，成长过程中，在社会里接受的偏方教育。这是问题的根本所在。你以为初中毕业的人没有继续学习？依然在学习。只是，念的社会大学，给他们上医学课的是乡村医生，教材是民间传说，这些医学理论先入为主，进而成为信仰，我媳妇怀孕后还从她老家那边买了转胎药，若怀的是女孩可自动转男孩，据说非常灵，我岳父一家人深信不疑。那问题来了，上海人里没有信中医的吗？有。而且，人数还不少，几百万是有。但是，相对而言，是全国信仰浓度最低的，因为上海的平均学历在那里，这一切不需要着急，年轻人在觉醒。那，大家为什么不发声？整个互联网民间舆论的现状是：劣币驱逐良币。所以，良币最好的方式，是保持沉默。王思聪，大概率是实在憋不住了。我给大家举个例子，昨天，我发了条朋友圈：每当，你想跟人争论时，就看看这张图~什么图？我截图的抖音评论，主题是：美中情局：俄罗斯可能动用核武器。最高赞的评论是：此生最大愿望，是在有生之年能够一睹核武器之风采。很多人觉得，很孤独。为什么？感觉自己在这个世界上找不到知音，为什么没有清醒的人？其实，你想错了。你，才是主流。大家都跟你想的一样，只是大环境不允许……所以，越来越多的人，用身体去投票。关于医学，关于教育，我引用一句伟人的话：教育要面向现代化，面向世界，面向未来。扯远了，有些愤青了。言归正传，继续说沂南的老神医。老神医不老，50岁左右。沂南在沂水的南边，这老头在沂水也很有影响力，因为附近只有我们县城有三甲医院，三甲医院中医信仰者也不少，尤其是老一派，因为他们学医时学过中医，年轻一点的，现在最差的也是临床医学的研究生，那就是坚决的现代医学派。这些老一派，有人也迷信沂南老神医。曾经有个主任，去找他看过病，从而成了典型案例。我们沂水的病人一去，他就聊，你们那边中心院XX科的X主任，他娘的糖尿病就是我给治好的。今天，三甲医院是什么情况？老一派的，基本全退了，现在科室主任多是年轻人，治疗手段也比较现代了，但是对于一些不致命的疾病，依然会开中成药，这与提成、创收有关，我写过割痔疮，割完后，每天发中药让吃，发中药让泡腚。他们知道是安慰剂不？都知道。管中窥豹，全国都一样。真正不一样的是，北京、上海的知名医院……沂南的神医，我没见过，只是听读者说起过，潍坊有读者带孩子来看病，看完后路过我这里，到我书店打了个卡。孩子是先天性的糖尿病。这个读者，也是中医派，自己也做类似的生意，卖芝麻丸、姜丸。跟我说，沂南老中医的父亲103了，偶尔还坐诊。我忍了三忍，忍住了，没给他科普长寿村的秘诀，中国只有两个长寿村，一个是北京，一个是上海，至于广西那旮旯，他们的长寿只有一个原因，山中方一日，世上已千年，他们的表快。有人写过调查文学。普遍是，年龄造假。你不能通过他们的儿女子孙判断他们的年龄，为什么呢？广西，今天，还有很多小姑娘，不到15岁就嫁人。不可能吧？你……你根本不了解农村，不了解贫穷，有兴趣的，自己去搜一下：广西，童婚。十几岁生孩子，多的是。对于那个读者，我没有说太多，只是很委婉的提了一句，少给孩子喝这些中药，这些中药多是添加了降糖药的，带孩子去北京去上海，听听医生怎么讲。孩子还年轻，有未来。这不是一个单纯的看病过程，而是一个信仰传递过程，为什么我们上坟要咣当咣当磕头？我爷爷带着我爹磕，我爹带着我磕，我带着我儿子磕。未来，我儿子磕不磕？一定磕。昨天，有朋友给我发了一句话，我觉得很有道理：一个母亲如果医盲，那么相当大程度都会影响到下一代的认知！我的回答是，是的。上次，我陪济南的大千金和她老公去蒙阴看老中医，大千金的问题所在是腹胀，吃一点点就胀，说是从当兵时就如此。老中医的观点是脾弱，给抓了药，另外建议买点猪脾脏补补，熬汤喝。猪脾脏又名：猪联贴。为此，我很是好奇，为什么脾还分强弱？为此，我采访了我堂哥，我堂哥学的临床医学，但是，他是彻底的中医派，他跟我是这么解释的：中医把脾看的很重要，所以才有了脾为后天之本，气血生化之源的说法，认为人的气血都是从脾这里产生的。你说的是骨髓吧？那我的疑问又来了，脾脏不参与消化系统啊。我堂哥的解释是：中医脾是包括整个的消化系统，把小肠都包括在内的，也不是单指脾脏了。上次，他这么敷衍我，还是我质疑猪腰子与性功能的关系。我说，肾脏不参与生殖业务。他说，中医里的肾不是具体的肾脏，而是整个生殖系统。我说，可是，猪腰子是那个肾呀！他无语了。我一质疑脾脏不属于消化系统，他就说脾脏代指整个消化系统，我一质疑肾脏不属于生殖系统，他就说肾代表整个生殖系统。玩，文字游戏呢？！从中医建议吃脾脏、肾脏来对应补充可以判断出，更大可能是他们误判了人体器官功能，后来解剖学纠正以后，没办法了，只能再次偷换概念。我举个例子，中医怎么理解消化的：饮食入胃后，主要在胃和小肠内进行消化，经过胃的“腐熟”和小肠的“化物”（腐熟指的是咀嚼过的食物，化物指的是食物的残渣）而分解成水谷精微和糟粕，但是必须依赖于脾脏的运化功能，才能将水谷化为精微，也有赖于脾脏的转输和散精功能才能把水谷精微上输于肺，经肺之宣发向上向外布散，肺之肃降作用则向下输布，使水谷精微得以输布全身。从字面意思可以判断出，中医认为，脾脏是负责具体吸收的！这也不难理解，为什么有了那个中医词汇：脾胃虚弱。那，脾脏到底是干嘛的？脾脏属免疫系统，是人体内最大的淋巴器官。它为什么会被认为属于消化系统？因为，它长在消化系统这一带。纯属误会。脾脏到底是干什么的？1，它是血液的休息驿站，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中。2，它是血液的过滤器，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉，不仅仅吃这些，衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板，也吃。3，可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。主要，就是这三大功能。脾脏能容纳大量的血液，那不就是个水袋，肯定很脆弱吧？的确。脾脏最大的BUG，就是容易破。破了，还容易大出血。现在，年轻人打架的少了，我们上学时，通报里动不动就有踢破了脾脏，刚才我刷新闻，还刷到了一条，有个小伙酒后骑电动车，不慎撞到了电线杆致使脾破裂大出血，休克，出血量达4000毫升，相当于患者体内一半以上的血液，经过努力，医生将破碎的脾脏切除止血顺利完成手术。 这几天，还有个篮球新闻，球星胡金秋脾脏破裂出血。这玩意怎么治？简单，粗暴。开腹、切除。不能缝缝补补？不好缝！那？切了以后，不影响免疫系统吗？淋巴器官，说有用，非常有用，说没用？切除也没啥，人体内淋巴器官也不少，都有类似的功能。无非就是任务重新分配而已。这玩意这么脆弱，那搏击比赛里，若是打中了脾脏，不是很危险吗？是的。所以，搏击运动员要护好三个位置，一是左上的脾，二是右上的肝脏，最核心的是下巴位置，所谓的KO一般都是击中了下巴三角区。你看泰森打拳，尤其是组合拳，喜欢打四个点，头，脾，肝，下巴。业余比赛里常用的KO方式是爆肝。也就是一拳击中了肝脏。脾脏破了以后，什么样？捏爆的车厘子，就那样，里面血红血红的，脾脏破裂属急性腹痛致死的常见病因之一。那，能否这样？我为了练搏击，我主动把脾脏摘了。那，大可不必。有一类情况，会摘掉脾脏，在排除白血病的前提下，发现红血球、血小板在不断减少，出现了贫血、不凝血的状态，医学上称之为：血小板减少性紫癜。医生就推断，是脾脏出了问题，属于脾功能亢奋。工作过于积极。例如，正常情况，血小板的生命周期是9.5天，而脾功能亢奋患者呢？不喜欢老龄化，看到6日以上的血小板就给吃掉了，红细胞、白细胞，同理。于是，医生建议，切除脾脏。无论是破裂还是亢奋，相对还是比较少见的，我们普通人最容易遇到的脾脏问题是脾肿大。肿到多大？在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾脏肿大。能摸到，就是过大。能引发脾肿大的原因也有很多，例如感染性的，病毒感染、血吸虫感染，在《肺结节》那一章我提到过一则新闻：《姑娘脾脏长满密密麻麻的虫卵》。非感染性的，如血液病，肿瘤。脾脏上长癌的很少，原发的少，转移的也少。从这一点也可以看出，消化系统也没把它当自己人，转移都不往它身上转移。脾肿大最常见的原因，是淤血。淤血的原因，是静脉血排不出去，为什么排不出去？下游堵了。食道、胃、脾、肠的静脉都汇入门静脉，通过门静脉进入肝脏，在肝内完成营养物质的吸收和解毒后，通过肝静脉出肝，肝静脉汇入下腔静脉，然后下腔静脉的血液再注入右心房。当，肝脏出了问题，例如肝炎、肝硬化。那么，门静脉就不再畅通了。从而引发下游高压。有专业名词：门静脉高压！别的器官，充其量是有了静脉曲张，例如食道里，肠胃里，血管被鼓起来了，这也是肝硬化容易导致消化道出血的缘故，就是消化道内部青筋鼓鼓，吃个稍微硬一点的东西就给割破了。脾脏是个水袋，能鼓起来。门静脉一高压，自然把它吹起来了，就变的肿大了。门静脉属于腹部的大静脉，它一堵，整个腹部都会引发静脉曲张，能曲张到什么程度？大家见过农民工的腿不？静脉曲张，跟一条条蛇一般。门静脉高压会引发一个很奇葩的现象，肚皮上青筋鼓鼓，而且是以肚脐眼为中心向四周蔓延，医学上称之为：海蛇头。这也是为什么很多学医的人建议大家不要随意搜索：海蛇头。就是怕吓到大家。我想起了我小时候的一个邻居，她8岁死的，就是肝硬化，肚子鼓的老大，青筋条条，她就埋在了她家地头上，后来修路正好路过她的坟，我很少走那条路，一走，就感觉车轮从她身上压过了。在找寻学习资料时，我看到了这么一段，与本篇关系不大，但是我觉得还是很有意思的，分享给大家：我以为我所有的情况都见过了，一名33岁的女性来就诊，有14天的月经出血史，同时距离上次月经来潮已经过去49天。然而医生在她的肝脏里找到了一个胎儿，她的肝脏里，发生了宫外孕。我们见过在腹部发生的宫外孕，但是从没有见过发生在肝脏里的宫外孕。这对我而言是第一次，你有见过吗？你现在所看到的是核磁共振下的婴儿，已经27周胎龄了。核磁共振所展示的现象，这我之前没有跟大家分享过。但是可以提醒一下大家，就是胎儿会咽下羊水。如果你仔细观察你会发现，胎儿多次张开嘴巴，胎儿所在做的是吞咽羊水。羊水进入胎儿的肚子被消化，通过肾脏，然后被尿出来，重新回到羊水中，这同样也是一种享受。你可以看到胎儿在玩弄自己的脚丫子。读后感：1，有年，沙漠峰会，有个大V翻车了，让防滚架压到了腹部，当时很清醒，还能站立，最终留在了沙漠里，他就是脾脏破裂，大出血。2，肝硬化，不能吃硬东西，容易引发消化道出血，原来根源在门静脉高压。第三十三章《肝脏》我生活还算比较有规律。有规律到什么程度？早上6点起床，6点半到办公室，收拾一下，7点开始写文章，若是工作日，不需要考虑早餐，同事们会帮我买。周末、节假日，我一般会叫外卖。晚上一般是9点10分关电脑，到家9点半左右。每天如此吗？不出差的前提下，基本如此，包括大年三十。（我朋友圈记录着每天的作息）那，偶尔有社交之类的，怎么弄？一般情况下，中午11点到下午6点都可以自由分配，平时，这个时间段我一般会安排给跳绳、日常琐事、社交、打球、健身……上午写，晚上学，这两块时间是雷打不动。否则？就没法日更了。那，要是同事也不上班，外卖又停了，咋弄？如，最近的疫情。我就自己做饭，下荞麦面，再切拳头大一块牛肉，饭后吃个水果或萝卜。平时，我很少吃主食。我之前写过一句话，主食对于很多人而言，只是心瘾。我认为，这里面最核心的是牛肉。其次，才是面条。我也不放盐，煮牛肉时不放，下面条也不放，但是会在碗里放一小勺香菇酱，就当调料了。经过这几天的学习，我们知道了脂肪、糖是怎么一个消化吸收流程。简单一点理解：脂肪与糖的主要应用，还是人体燃料。人体好比是一台发动机。事实上，也是。例如，我吃的荞麦面，其实就是糖系列，淀粉被吸收后最终又转化为葡萄糖进入血液，直接当燃料被使用了。我对“饭”的要求是必须有肉或蛋。本质是蛋白质。蛋白质是啥？蛋白质是生命之根本，人体除了水，剩下的70%是蛋白质，结构材料组织细胞如:神经、肌肉、血液、皮肤、毛发以及控制调节生命活动的各种酶和各种若干激素都是蛋白质。吃蛋白质补蛋白质。这个不是中医理论。前面我们提过这么一句，蛋白质进入肠胃后被分解为氨基酸，氨基酸就是人体的一块砖，哪里需要哪里搬，你吃进的牛鞭是蛋白质，蛋白质被分解为氨基酸后，可能你嘴唇破了，正好需要修补一下，牛鞭就成了你嘴唇的一部分。在应急情况下，蛋白质也可以转为燃料。你理解了这些，你就知道为什么张文宏认为传统的早餐不科学，拿我们这边举例，喝个粥，吃个咸菜，再吃个馒头，顶多炒个菜，这就是早餐。全是糖。当年，他这个提议被骂死了。三明治比喝粥强。三明治里有肉呀，有菜呀！懂懂，那按照你的说法，肯德基的汉堡也不是垃圾食品？当然，不是。我经常在日记里写一个观点，无论是从食品卫生角度、营养搭配角度，肯德基都算县城里的佼佼者……只是，大家不服而已。你做餐厅，你就服了！我们的父母，饮食结构普遍存在问题，他们是燃料过剩，而不是砖过剩，你看我爹，一顿四个馒头，爱吃咸菜，不吃肉，他们觉得肉是肥胖的根本。错了。是那四个大馒头！这四个大馒头下去，血糖肯定瞬间爆表，把胰腺累的嗷嗷的。最终，血糖都被转化为了肥肉，储存起来了。我开餐厅，经常遇到奇葩的食客，例如有个银行中层，他是素食主义者，连牛奶都不喝，我问他为什么吃素？他说，人总是要有点信仰，有点规矩，有点敬畏心。他不是信佛，而是自我设限。干瘦，营养不良的感觉。他的摄入基本就是主食+菜，豆腐都很少吃。在我看来，属于蛋白质缺乏。女士们？不吃肉，只吃青菜+喝粥，一句话，怕长肉肉~~何为营养学？就是定向投喂，你身体内需要什么，投喂什么，有年参观了一家养猪场，据说是定向直供北京、上海，负责人说过这么一句话：就这样的猪肉，老百姓十年之内吃不上。这个事，过去十多年了，想想。还真没吃上。他们通过饲料配比、投喂频率来控制猪肉的肥瘦比，甚至能把膘厚提前计算出来，这就叫科学喂养。那，人体能否也如此？健身群体普遍如此，讲究一点的，每天拿天平称量，早餐蛋白质多少克，碳水多少克，脂肪多少克……看过以后，你就明白了一件事：每个胖子都不冤枉。人家那么大的块头，一顿就吃那么点东西。关键是，天天如此。说明，我们多数人的饮食，都是燃料过剩模式。我们喜欢从两个点去抨击他们：第一、吃健身餐，枯燥乏味，人生活着还有什么意义？第二、健身群体，猝死的还少吗？实际上呢？你会在他们身上感受到两点。第一、普遍比同龄人年轻，尤其是女性，年轻5岁没有问题。第二、他们身上有那种生机勃勃的美。那，明星是如何保持身材的？基本类似健身群体。会严格计算卡路里。言归正传，继续学习，昨天，有读者问了我一个问题，脾脏不参与消化，切除了就切除了，那胆囊不是分泌胆汁吗？胆汁是用来乳化脂肪的，切除了胆囊难道不会影响消化与吸收吗？影响，但是不大。为什么呢？胆汁并不是胆囊分泌的，而是肝脏分泌的，只是暂时储存在胆囊，胆囊是拦河坝的作用，不需要的时候它蓄水，需要的时候它放水。把胆囊摘除以后，就变成了长流水。胆汁在不停的分泌，不停的流入小肠。依然能实现基本的消化与吸收，只是，你一次过多摄入脂肪时，此时的胆汁浓度达不到乳化脂肪的能力，从而影响脂肪的吸收。一句话理解，摘了胆囊，只是拆了拦河坝。胆汁有点类似卤水，卤水是把乳浊液点成了悬浊液，胆汁呢？是把悬浊液点成了乳浊液。胆汁还有个很有意思的特点，其耗材可反复使用。它点完以后，其主要成分又被小肠吸收了，经门静脉回到肝脏再次合成胆汁，就这么一次次的循环利用，每天可以循环10~12次，每次约有5%的损耗。这个过程在医学上被称为：肠肝循环。那，我们继续学习，胆汁又是由什么合成的呢？胆固醇！前面，我们学过，人体内的胆固醇，部分来自于食物摄入，部分来自于肝脏制造，肝脏制造胆固醇的主要用途，就是用来制造胆汁。进入正题，今天我们来学习肝脏。肝脏是人体非常重要的器官，其重要程度堪比心脏，所以有小心肝的说法，有个笑话，有病人在病房偷着喝酒，护士看到了，说了一声：小心肝。病人接着回了一句：小宝贝。肝脏属于什么系统？它，身兼数职。人体三大代谢（糖代谢，脂代谢，蛋白质代谢）的大本营，人体最大的消化腺，体内最重要的解毒器官……怎么定义它呢？可以理解为，人体的营养枢纽。昨天，我们学习了门静脉，消化系统吸收来的营养物质通过各自的静脉系统汇总到了门静脉，门静脉再运输到肝脏。门静脉为什么不直接运送到心脏呢？两个原因：一方面，这些营养物质里，有杂质，有毒物，需要肝脏给与分解清除。一方面，这些营养物质还属于粗粮，如稻谷、小麦，需要在肝脏里进行深加工，合成人体需要的精粮，人体需要啥，合成啥。所以，门静脉进入肝脏后，不是一笑而过，而是由粗壮的门静脉不断分叉，最终到达肝脏的小叶间静脉，进行深加工操作。像不像村里的磨面坊。问题来了，门静脉属于静脉血，里面没氧，那肝脏自己怎么生存？肝动脉。肝脏里的血液，75%来自于门静脉，25%来自于肝动脉。肝脏属于不属于消化系统？属于，第一，它分泌胆汁。第二，它负责磨面。但是，它不仅仅属于消化系统，它管的事太多了，你肝脏疼，去医院，发现导医问的很详细，因为不同的肝脏疾病要看不同的科室，例如你是肝炎，安排你去传染性疾病科，若是肝脏有占位，例如肿瘤，则需要就诊肝胆外科，你是肝功能异常，不明原因胆红素升高、黄疸，安排你去肝病科……消化，相对还是比较容易理解的。代谢、合成，非常难搞，我学了半天，发现把自己绕晕了，干脆我也别不懂装懂乱科普了，我们直接谈结果，就是什么该做，什么不该做。如何，保护好我们的肝脏。一说保护，立刻使我想起了护肝片，我刚参加工作跟着的那个老领导，就是每天吃地瓜的那个，他有四个养生习惯。一是吃地瓜。二是每天跑步。三是每晚睡前搓澡。（若是不搓，则用手锤遍全身）四是吃护肝片。那是20年前，新浪首页有保健品广告，需要货到付款，他不会操作，让我帮着弄，一买一疗程，1300块钱，美国进口的。他是这么给我科普的：护肝片的作用是修复你的肝脏。我学医学后，慢慢的明白了两个道理：第一、人体的衰老不可逆，返老还童只存在于意淫。第二、器官功能只有正常、不正常两档，不存在优秀、正常、不正常三档。怎么理解呢？大家常说的一句话：提高免疫力。免疫力，只有两档，正常，不正常。不存在什么提高不提高。可以理解为牧场的围栏，它只有两个状态，完整的，有漏洞的。说到这里，大家觉得还是云里雾里的，我亚健康，我病恹恹的，难道不是免疫力低下吗？不是，是你牧场的草不好，羊不肥。但是，你的围栏依然是好的。免疫力低下是白血病人那种，感个冒都能住进ICU。那，护肝片有用吗？百害无一利！随着人体的衰老，肝功能一定是不断降低的，这种降低是不可逆的，是一种正常的机体衰老，保健品、药物，最终都要由肝脏来代谢，等于你凭空增加了它的劳动量+毒性。你不护肝，啥事没有。一护……对于肝脏而言，保健品的伤害是1个+，昨天我咨询肝脏医生，关于护肝片，他说，你知道最好的保健品是什么样的吗？就是除了淀粉什么都没添加的，因为它足够无用。常规药物，不管是治什么的，最终都需要肝脏来代谢，好在什么呢？一般都经历过药理测试，其伤害在可控范围，但是也有伤害，可以理解为2个+。那，我们来思考一个问题，保健品为什么没有成为药品？因为，它不够有用。若有用，能通过双盲实验，那么自然就升级为了药品。但是呢，保健品比中药还强了一点，那就是成分足够透明，它未必有用，但是有害也有限，其能上市至少要符合食品标准。中药存在最大的问题是什么？药理不明。你不知道它到底含有什么成分，作用原理是什么，也可能有用，但是有害的成分也非常多，例如重金属，我一说这个，我媳妇就嗷嗷的，问我如何把铁放进冬虫夏草里？她理解的铁就是铁锹的那种铁。劝一个人不吃中药，最有效的办法，就是让他认识一下肝脏专科医生或肾脏专科医生，一次就改了。看下面这段话：作为一个资深肝病患者，我个人在任何情况下都不会擅自服用“禁忌不明”的药，尤其是中药。其实只要稍有医学常识都知道，整个消化系统任何一个小步骤出了问题，负责人体排毒的肝脏都会很敏感……肝病内科外科肿瘤科我都住过，药物性肝损伤所导致的急性肝衰竭是最致命的。对于肝脏来说，频繁喝酒伤三成，长期熬夜伤五成，药物刺激伤害值直接拉满。所以，从今天开始做起，从我们自己做起，从家人做起，拒绝服用“禁忌不明”的药，尤其是中药以及功能性保健品。例如你吃个维生素，吃个叶酸无所谓，千万别轻易服用功能性的，例如治便秘的，护肝的，清理血管的……求求你，饶了你的肝脏吧。护肝片的主要成分是水飞蓟，早期研究的确是朝护肝方向发展的，不过呢，在临床上，不管用在酒精性肝病，还是非酒精性脂肪肝，都是没效的。这是医生说的。关于药物性损伤，我摘抄这么一段话：在研究药物性肝损伤的过程中，发现我们国内人群中有22.1%的患者是服用中药导致的。还有，部分国内医院收治的患者中，中药导致的药物性肝损伤已经达到了36%。另外，美国学者在临床研究中也发现，植物药或膳食补充剂已经成为导致药物性肝损伤的第二大常见原因了。所以，中药及保健品是不能当成食品乱用的，乱用导致的最常见风险就是肝损伤。至于说的对不对，不需要争论，问问医生就行了。还有一段，我不摘了，我怕大家打起来，是关于中草药的，是调研机构针对老百姓做的问卷调查，欧美老百姓普遍认为中草药是不安全的药物，他们内心安全的标准是FDA认证，而中国老百姓恰好相反，90%的人认为中草药是安全的，没有副作用。别说老百姓了，前年，我在学习强国上刷到了一道题，是摘自讲话内容，那是一道选择题，问中药的优势是什么？正确选项是副作用小，成本低。我刚去翻了翻，标准答案是：副作用小，疗效好，中草药价格相对便宜。昨天，有海外读者给我留言：我父母那辈对治病有好多错误的观念，比如发烧了都要捂着，生病了只能喝粥吃素。还有最要命的就是喝中药，我肾和肝脏没出问题真谢天谢地了。这不怪他们，评价人不能超越时代。但我就想啊，不知道我们现在有哪些观念在以后看来是错误的。连花清瘟，这波操作，为什么没人说呢？咋没人说？昨天丁香医生的《不要吃连花清瘟预防新冠》刷爆了整个互联网，以岭药业应声跌停，有学识、有社会责任心的学者比比皆是。连花清瘟为什么能干过板蓝根？两个原因。第一、板蓝根太便宜了，8毛钱一包。第二、板蓝根生产企业太多了，难以垄断（这也是板蓝根价格够低的原因吧？），而连花清瘟则是独家垄断。在写《咽炎》时，我写过慢严舒柠也角逐过这个市场，从垄断角度来讲，慢严舒柠下次是有概率胜出的。毕竟，风水轮流转。板蓝根、连花清瘟、慢严舒柠，都不能随意服用，作为一款药物，都没有标注副作用，而且还含有管控成分，所以在新西兰属禁药，瑞典、美国、意大利、澳大利亚禁止连花清瘟入境。当然，中药迷的解读是：他们嫉妒！在《疫苗》那一章，我写过乙肝，中国目前乙肝携带者大约为1亿人，也就是说，十分之一的携带量，在文章里，我提到了一点，注意性传播。有人写了长篇大论攻击我，意思是年轻人很少有乙肝携带者了。您是不是对十分之一有什么误解？问问体检医生就行了。年轻人得艾滋病的概率，约等于中彩票的概率，但约会约到乙肝病毒携带者的概率就太高了，很多人都觉得自己上学时打过乙肝疫苗，无所谓。你去查过抗体吗？疫苗都是有保护期限的。中国肝癌比例高的主要原因，就是乙肝，肝癌患者多是乙肝阳性，乙肝发展方向是乙肝-肝硬化-肝癌。所以，对于乙肝携带者，定期检测病毒活性是非常重要的。有，不可怕。可怕的是任其野蛮生长！后来，我突然明白了，我觉得我应该是戳痛了他，他觉得我是在歧视乙肝病毒携带者，毕竟日常生活中，这种歧视到处都是，找对象，对象介意，找工作，用人单位介意，只是人口基数太大了，所以国家多次提到，禁止歧视。健康证是检测啥的？主要就是传染性疾病，如乙肝。餐饮行业从业者必须办理，不过不严格……药物性伤害若是2个+，那么发病状态的乙肝就是5个+，一定不要去寻求中医治疗，而是要选择药物控制病毒活性。我身边有三个乙肝携带者，一个是我骑友，老大哥，他每半年查一次肝脏，目前有轻微的肝硬化。一个是我同学，公务员，他定期服药，除了眼睛、头发略黄外，没有任何异常。一个是我一个好朋友，单身主义者，她曾经多次提议合伙造个娃，她坦白后，我不行了，未果，她年轻时没怎么重视，也有肝硬化倾向。我们上次办健康证，所有人都去体检的。除了我还有抗体外，所有人的抗体都是0，我补了一针，他们全部重新注射了三针，我打的最早，小日本援助的那一批，20多年前的事了。不止20年。切记再切记：定期检测病毒活性，别的都是歪门邪道，只会耽误+加重。中医活跃的四大领域：肿瘤、高血压、乙肝、糖尿病。因为，现代医学普遍认为，无法治愈，要么就是必须手术，那么就有了中医的用武之地，大家是这么想的，既然治不了，咱为什么不试试偏方呢？因为，偏方还有个歇后语。偏方治大病！接下来，说两个常见肝脏危害，酒精肝、脂肪肝，差不多也是3个+，但是呢，这两个又有好处，可逆，酒精肝其实就是肝脏工作过载，酒精需要肝脏来分解，喝多了以后，把肝脏给累趴了。脂肪肝，就是肥胖了，肝脏内部长满了脂肪。前几年，有个感动中国，暴走妈妈，为救子每天暴走10公里，7个月消除脂肪肝。都说减肥难。孩子等你捐肝的时候，你看看减肥快不？根本，是动力问题。酒，是不是舒筋活血？喝葡萄酒会不会软化血管？这，都是放屁。酒精是一级致癌物，任何酒都不养生，更别说药酒了，酒喝多少对身体有益？一滴不喝！茅台前董事长说，喝茅台对肝损伤最小还能杀死幽门螺杆菌。这两点，都反智！对于脂肪肝，就一句话：尽可能的瘦。对于酒精肝，就一句话：滴酒不沾。可是呢，喝酒的人，戒不了酒，总喜欢说那句话，人在江湖，酒不由己。我在山东，全国酒文化氛围最浓的省。过去我也认同这类观点。总觉得不喝酒是不给人面子，找人办事也办不成，其实呢？据我观察，现在不喝酒的大BOSS越来越多，例如我们这边的正规宴席，半数人不喝酒，大家依然其乐融融，所有说戒不了酒的人，根源是自己想喝。与人在江湖没有关系。我，现在基本滴酒不沾。现在，也没人劝酒，你想喝就喝，不想喝无所谓。根源是，人们越来越尊重他人的意愿了，为什么非强迫别人做不喜欢的事呢？我写过一句话：酒，要跟好朋友喝。不是为了社交而喝。而是为了感觉而喝……除此之外，对肝脏伤害比较大的主要是寄生虫、药物中毒，例如前面我写过的肝包虫病，整个肝被虫子给吃了，是告诫大家不要随意摸小动物。还有两类东西，不能乱摸。一是蘑菇。二是发酵物。我去云南，特别喜欢吃他们的野生菇火锅，超级好吃，但是，你会发现，他们不允许自助，而是统一管理，下上蘑菇后，会放一个闹钟在那，闹钟不响不能吃。云南是蘑菇中毒高发区。所以，就有了那首：红杆杆白伞伞吃完一起躺板板……我儿子经常唱。要告诫父母，不要随意去野外拣蘑菇。想吃，去买点。但是呢，又有个细节，例如有人很勤快，明天要招呼客人了，提前一天把木耳、蘑菇泡上，结果次日，全家进医院了，并且进了ICU。这又是为嘛？木耳、蘑菇泡时间长了以后，椰毒假单胞菌附着在食物上繁殖代谢，会产生一种毒素，这种毒素叫：米酵菌酸。那么，木耳要泡多久比较安全？一两个小时即可。有个新闻：大妈吃浸泡2天木耳次日住进ICU。这个大妈算轻的，最狠的是“黑龙江鸡西酸汤子中毒事件”，黑龙江省鸡西市鸡东县兴农镇某社区居民王某及其亲属9人在家中聚餐，共同食用了自制酸汤子（用玉米水磨发酵后做的一种粗面条样的主食）后，引发食物中毒，9人全部死亡！根据黑龙江省卫健委食品处发布的消息，鸡西食物中毒事件经流行病学调查和疾控中心采样检测后，在玉米面中检出高浓度米酵菌酸，同时在患者胃液中亦有检出，初步定性为由椰毒假单胞菌污染产生米酵菌酸引起的食物中毒事件。同一种病毒。这个事，当时我关注过，这个酸汤子应该是很长时间了，是从冰箱里拿出来的，关于米酵菌酸中毒我搜了一下，多是与地方特色饮食有关，东北的臭碴子、酸汤子、格格豆，南方的酵米面制作的汤圆和以糯米泡制后做成的吊浆粑、河粉，这些食品的制作具有一个共同的特点，都需要经过长时间发酵或浸泡。米酵菌酸凶悍，发病率也低。少见。更多见的是什么？我在《疫苗》里写过一次，黄曲霉素，一级致癌物，藏于案板、筷子、发霉的坚果，尤其是我们土榨的花生油。还有一个细节。腐烂的水果里，也很常见。例如我们小时候，苹果烂了怎么办？用刀削一下，把坏的切去，留下好的。这个也是危险的。有个新闻，水果店夫妻常年吃剩余的、快要腐烂的水果，双双肝癌。其罪魁祸首，就是黄曲霉素。新闻里是这么写的：据了解，夫妻俩因开水果店，不舍得将腐烂水果丢弃，就切掉坏的部分食用，2人同时被查出肝癌。搜脂肪肝学习资料时，还看到了一个奇葩新闻：山东济南一家医院接诊到一位22岁女生，被送到医院时，她面色蜡黄且需要坐轮椅。经检查，该患者因长期节食减肥已患得脂肪肝。对此，医生表示过度减少食物摄入会影响肝脏的合成功能，脂肪代谢减缓并在肝脏中堆积，最终形成脂肪肝。简单一点理解，就是摄入能量不足以支撑器官的正常运行了，连肝脏都罢工了，而人体应急指挥中心不断调集身体其它位置的脂肪前来分解补充能量，结果导致脂肪堆积在了肝脏上。脂肪肝的颜色，有点蜡黄感。新鲜的肝脏，则是血红色的。肝脏医生跟我讲，好的肝脏很柔软，如嘴唇一般。脂肪肝、酒精肝呢？则如鼻尖一般，也柔软，但是有硬度了。肝硬化呢？如额头一般。梆邦硬！关于酒精肝的可逆性，医生持不同态度，他认为我这种喝法不存在酒精肝的可能性，多少天不喝一次，而喝酒的人呢？是一天两三顿，一天一斤起，使肝脏长期处于中毒状态，他跟我讲，当前临床上超过30%的肝移植人群是因为饮酒过量导致中末期肝病。他说的，我理解。我们身边，太多有酒精依赖的朋友了。那，我们怎么看自己的肝脏好不好？搜图片，肝掌，是肝脏受损的重要表现。肝脏功能下降会导致体内的一些激素无法被灭活，刺激毛细血管的充血和扩张，手掌中就会呈现发红，成片的斑点或斑块。最后，总结一句：肝，多是吃坏的，补坏的，喝坏的。读后感：1，化学老师科普：卤水是把乳浊液点成了胶体，文中说是悬浊液不准确，但是从比喻的角度，悬浊液更形象。2，要让老人戒中药，戒保健品，戒酒，减肥，这……也太难了。第三十四章《痔疮》最近，中西医大PK。导火索是连花清瘟。大家争论的焦点是，能否通过双盲实验。中医迷的理论是，中医有中医的检验标准，双盲属于西医标准。那……就没法争论了。双盲实验是个什么玩意？就是让药物进行自证的，你说你用在自己身上有用？那用在别人身上有用吗？用在别人身上时还需要做对比实验，给一半人发的是淀粉做的安慰剂，给一半人发的是该药物。连花清瘟为什么不敢做？一做，发现，妈呀，跟发的安慰剂没有任何区别。基本如此。大家都心知肚明。中医，目前，只剩下一个功能了，文化自信。你说你有效，却不能自证。你说，不是笑话吗？我们为中医辩护最常用的方式是什么？要么，亲身体验学说，自己亲身经历。要么，旁观体验学说，身边人经历过。从而，自己坚信了如此。这种，身边验证学说，不是科学，具有主观性、片面性。我给大家讲讲，我经历过的妙手回春。也就是传说中的偏方治大病。故事一，青岛有个女读者，不孕不育，跑来找偏方，日照莒县有个老中医，专治不孕不育，记得我写过有老头种了满口牙吗？就是他。80多了。他的整个院子，挂满了锦旗。还有宝宝的照片。我陪女读者去的，我一看，这就是江湖骗子。这个女读者年龄不小了，跟我差不多，反正当时30多岁，说是结婚八年没怀上，我问有没有可能是她老公的问题，她说她老公不愿意检查。让老头给调理的发了胖。那种水肿胖。我给她科普，中医的调理身子是危害最大的，尤其是备孕。她不听我的。老头那边设备齐全，还能做B超，诊断她的病因是输卵管堵塞，给她开的治疗方案本身就是两步走，一是吃中药调理，二是冲洗输卵管，就在他那边冲洗，有护士，不是老头亲自上。那架势，我感觉仿佛是农村配猪时的人工授精。我很好奇，你来自大青岛，竟然信这些？为什么不去山大生殖医院？不久，啪啪打我脸了。怀孕了。送锦旗了。更有意思的是，人家现在二胎了。这种情况下，你觉得，谁若是说中医没有效果，她能不跟你豁上吗？这个故事，我在日记里写过。故事二，我们隔壁镇，跟日照莒县搭界，这个镇有个神医，专治皮肤病，当时是我儿子有湿疹，去医院看过一次，效果不佳，我爹就提议，要不，就去找这个人给看看？我爹主要担心是牛皮癣。抱去了。他看了一眼，没有两秒，接着就开始写处方了。60块钱。我爹甚是着急：是不是牛皮癣？他头也没抬：不是。我们去排队的那天，还有安徽来的病人，也不知道怎么打听到的……医生负责开方，收钱。我上一次见这个阵势还是在如皋小瞎子那里。我之所以能接受，是我觉得反正是外涂的，出不了大问题，试一试吧。他们制药过程是保密的。不过，还是让我看出了端倪，例如我儿子的这个药，药基是白色粉末，也就是他所谓的自配药，抓一把粉末放进蒜臼子里，然后挤进去四管药。这是真正的多管齐下。药到病除。神奇不？我是这么推测的，他诊断以后，做了一个大体的方向预测，然后给开出了对应的四种药物，代表着四个方向，四个可能性，总有一个可能性赌中。口碑特别好。后来如何？每年依然复发，化验后，我付费咨询了皮肤专家，给的答复是不用管，再大一点就好了，这两年，没有了。几个月前，我在球馆休息区，有个球友主动找我，还撩起了球衣让我看看她身上的红点，特别多，说去看过医生没有结论，问我是不是老家那边有个专门看皮肤病的？我说，是的，就是铁路桥这边，往南拐100米路西。她说，我去看看。我问，有没有化验血？她说，没有。我没再多说，因为，她这个红点很像血液类或免疫类的皮肤病，咱只是看书+直觉，具体咱也不懂，只是建议她若是有可能，去验一下血。故事三，我原先的办公室在本地第一高楼，该楼定位为5A级写字楼，结果呢？开发商跑偏了，成了单身公寓，那我们这些买来做办公室的就苦了，一上班，走廊里此起彼伏的叫声，成了鸡窝。派出所动不动过去抓吸毒的。还有日租房里的租客猝死的，那天我还正好坐到同一部电梯。那时，办公室小，八十来平，我总是跟同事们在一起也不合适，我就出去运动，爬楼梯，每天100层， 爬上去坐电梯下来。在楼梯里，总能遇到很多秘密。其实，一个人爬楼梯很恐怖，所以我都要随身携带登山杖，自卫的，因为这个楼上藏污纳垢，吸毒人员也多，他们很容易产生幻觉。我发现了一个很奇葩的生意，就是过去电线杆上贴的那种广告，我一直以为没有了，可能换渠道，例如换到了互联网里，这个人每天都要扔几十个药盒子，崭新的，每个药盒子里还配一副医用手套，他也没拿出来，就那么扔到了楼梯间，为什么扔在这里呢？因为每个楼梯间会有一个大垃圾桶，因为他扔的量太大了，只能放旁边。这个事对我触动太大了。没想到，有这么大的量！他是治什么的？尖锐湿疣！后来，让我遇到了。江西人，他租的日租房，一个城市待半个月，主要是定向投放百度广告，主要做县城，因为县城人不好意思就医。故事四，我上班时，深得大BOSS的喜爱，因为大BOSS也知道咱上班是玩票的，干不久，所以总会安排给我一些私活，那时我也很嚣张，日常开了辆宝马750，比大BOSS的车还好。大BOSS的妈妈得了蛇胆疮，说是三甲医院无能为力。打听到了我们乡镇有个医生专门治这个。这个医生家特别偏，胡同连着胡同，他的确是个医生，还是西医，在乡镇医院上班，但是这个针只能到他家打，他不让看配药，他去屋里配，300元包好。一共三针。一天一针。主要治疗两样。一是现发的蛇胆疮。二是蛇胆疮引发的后遗症，例如头疼之类的。我每天去接送老太太。老头也跟着。我写过一个细节，看过老头老太的状态就知道人家为什么培养的子女全是人才，彼此尊重、恩爱、对别人有爱。对我可好了。治好了没？治好了。这个是我经历过的最神奇的偏方。而且，我是双次验证，我媳妇后来得了蛇胆疮，那时我已经没落了，开个破皇冠，每天拉着我媳妇去打针，也是三针，好好的了。后来，有读者看我写过这些事，联系我，我帮着问了问，他村里人说是牵扯上了一些官司，不干医生了，去外地干药材批发去了。故事五，我娘，痔疮，很严重，需要手术，她害怕。于是，打听到了偏方。还是我一个远房大表哥，说是当兵时跟军医学到的手艺，办法很简单，就是直接在痔疮上打针，打上就消。我娘被治的好好的。N年前，我爹到我家帮我们看门，他看我床头有痔疮药，给我打电话，说起这个事，意思是你大表哥治这个特别灵，你去试试。故事讲完了。为什么我也会信这些偏方？与我的底层有关。我就是个农民出身，接受的底层逻辑教育就是这些，即便我在努力的挣脱，但是依然有残余，有试一试的心。学医学对我最大的帮助是，知其然，知其所以然。不会盲目相信这些神医们了。我不知道大家有没有发现，神医们现在普遍是注射疗法了，但是依然是中医套路，不让你知道注射的是啥。这个行为，本身是高危的。是什么为他们推波助澜？就是身边案例。身边案例离科学逻辑有多远呢？地球到太阳的距离。别说你身边的案例了，就是你能看到的统计数据，都不能作为科学数据，我们举个例子，上海的那十几个重症病例，除了其中一个，都是没有打疫苗的。那，我们能否得出一个结论，新冠疫苗可以预防重症？不能。为嘛？第一、轻症、无症状里，有没有未注射疫苗的群体？第二、未注射疫苗的群体，是否因为有“严重的基础疾病”？“严重的基础疾病”导致未注射疫苗。“严重的基础疾病”导致重症。未注射疫苗与重症是同一原因产生的并列结果，并不是因果关系，这属于逻辑学，不是狡辩。逻辑因果关系是一切科学和医学的基础，医学是严谨的，医学报道也应该是严谨的，现在的新闻，完全是信口开河。因果关系之梯有三个台阶——关联、干预和假如。这个也是我最近才学到的，接下来的《懂懂学哲学》里我会详细介绍……那问题来了，老百姓是否理性呢？嘴上，都不理性。身体，都很诚实。都在骂美国，骂辉瑞，若是让自由选择，99%的人站在了辉瑞疫苗+辉瑞特效药那边，国产医药与辉瑞有多大的差距呢？国产创新药的龙头老大，以能用个“瑞”字为荣。叫恒瑞制药。前年，我写了一段时间的痔疮手术日记，其实，那不是我住院，是我媳妇，我媳妇喜欢吃辣，喜欢熬夜，我媳妇应该没在一点前睡过。痔疮越来越厉害。最终，决定去割。痔疮比例太高了，十人九痔，我们觉得是个大手术，在医生眼里，就是剪指甲那么简单，有个姑娘住院，医生问她有没有做过手术？她说做过痔疮手术，医生说，那不算。痔疮，什么情况下需要割？要分级。轻度，可自愈。中重度，需要药物或手术。轻度是指，擦屁股时，有血丝，痔团轻微凸起，或者脱出后可自行归位，偶尔轻微疼痛。中重度：大便后脱出、脱出后不能自行归位，如咳嗽、行走、打喷嚏时，甚至腹压增大的时候都有脱出，便血严重如出现滴血或喷血，水肿或出现血栓性外痔，疼痛强烈。一个最简单的评判标准：出血量大、疼痛难忍。应该去手术。有些人出血到贫血的地步。痔疮是个什么病？不算病，就是静脉曲张。大家不愿意手术的一个重要原因，觉得害羞，你害羞啥？医生啥样的没见过，长的短的，粗的细的，屁股上有纹身的……他们看麻木了。有三个手术，可以使人快速释放羞涩。割包皮（做宫颈检查），割痔疮，看牙。都是把你最难以启齿的一面给医生，我做骨折手术时，给我刮毛的是我老铁，从这个事以后，我们关系依然很好，但是我再也没见过她，她说到我书店来，我就急忙躲开，这么多年过去了，依然害羞。去年，身边有朋友联系我，让我给找跟他年龄差不多的人，用用身份证办住院，我问怎么了？他发了症状给我，怀疑自己是肠癌。各症状都符合。我说，若是靠百度看病，人人都是癌。他说，你帮帮我。我说，好。他这么做的目的，是想用别人的名字检查和治疗，然后自己买保险，但是这里面有个问题，你这个年龄买保险应该也会体检或有几个月的免赔期。说不通。他让我找，我就给问问，人是很好找，我们工地上什么年龄段的都有，特别是云贵川的，给钱就能办事。办好了。一检查，痔疮。内痔。他一脸懵逼：我竟然有痔疮？他主要是被三点吓着了：有便意，拉不出来，有血。直肠癌很容易被误解为痔疮，主要是也流血，其实呢，直肠癌很容易分辨，直肠会导致大便变细，越来越细，最初是拇指那么粗，后来是筷子那么粗。还有，出血方式也不同。直肠癌是血融合在大便上，痔疮是淋洒在大便上。问题来了，痔疮，手术后，还会复发吗？大概率，会。痔疮手术有没有副作用？我没好意思问我媳妇。我问了问身边其他人，普遍反映，不紧了，就是内裤上总会有肠液渗出，不过也属于个别现象。年龄大了吧？我一天坐十几个小时，有没有痔疮？也有。但是，不严重。撸铁以后，痔疮严重了，因为撸铁会导致下肢血压变高，医生的建议有二：第一、大便速战速决。第二、盆浴。去年，我去了趟沙漠，路上屁股疼的难受，是有血栓型外痔，跳绳也会加重，所以我跟健身群的小伙伴们也讲了，今年5月份我会休息半个月，去割个痔疮。不过，现在感觉貌似又未必需要了。因为，我接受了新的治疗。什么方案？提肛。具体怎么提，抖音上有教程。医生的建议有二：第一、固定时间提，例如每30分钟起身溜达一圈，提几十次。第二、随时随地，只要想起来就提。这个东西副作用非常大。我40岁了，阳痿多年了，当然我觉得也挺好的，阳痿是中年人的福报，心思不在女人身上了，一心写文章。结果呢？我提了几个月。我现在早上醒来，仿佛回到了20岁。一柱擎天！一点都不夸张。这玩意，真是太神奇了，其实，提肛最适合女人练，顺产后为什么一跳绳就漏尿？就是不紧了，医生给做的其实也是握力训练，我对这个业务非常熟悉，因为本地最权威的产后康复专家的PPT就是我给修改的。我是买了那种定时小闹钟。30分钟起身一次。健身房关门前，我主要练背，每天十组，每做完一组，我就提肛30次，练完背正好是300次。大家可以试一试，这个事，也是我决定写《懂懂学医学》的起因，到后面大家就知道了，我写这个系列的目的，是为了写一篇总结。叫《习惯》。所有的养生，都汇集到了我们日复一日的习惯中。该吃什么，该喝什么，该练什么。其实，前面已经科普过很多了，例如我前妻每晚9点半睡觉，最终我是想得出一个系统的习惯表格，我自己践行进而感染大家。读后感：1，新冠疫苗是否预防重症？从双盲实验里，可能得出了这个结论，文中的意思是，单纯的以上海十几例重症来推测新冠疫苗可以预防重症这个观点是不科学、不严谨的，这是两件事。2，智能马桶的水洗屁股，可以预防痔疮。第三十五章《肾脏》小九是个公务员。89年的。未婚。我很少遇到比我勤奋的人。他，算一个。日常，正常上下班。他还有两家天猫店，一家酒水行，那肯定很能喝酒吧？滴酒不沾。我们认识方式很奇葩，春节，排队加油，他溜了车，他的车尾撞我车头了，都没变样，他觉得很不好意思，非要加微信给我发个红包，我不要，他说，过年了，图个吉利，给我发了个666， 我收下了。没多久，我们就成了不错的朋友。他就住我书店旁边的小区，经常到我书店玩耍。他拿酒给我，我请他吃饭，他的确不喝酒，我也试着劝过，他一句话，我就再也不劝了。他说，董哥，我说了理由，你肯定会放过我。我问，什么理由？吃头孢了。他说，比那个还厉害，我是尿毒症。我说，那绝对不能喝。我还为此特意叮嘱了一句：谁劝你都别喝。他说，肯定的。为什么多劝一句？山东人喝酒，容易冲动，我开餐厅肯定见多了，一边打胰岛素一边喝的，那都太稀松平常了，我同桌就是，一手胰岛素一手酒瓶子。还有我那个确诊糖尿病的朋友，他已经暴瘦了，我同桌那个属于可逆阶段，确诊这个是不可逆了，酒绝对是禁忌，但是在桌上，一激动，也是一口一杯，还要撂下一句狠话：大不了死这里。我们餐厅经常接待工程人，那些刚踏入社会的小毛孩，敬酒时喜欢说：大哥，以后我替你挡刀子。言归正传，继续说小九。小九告诉我尿毒症的秘密后，问了我一句：董哥，这回你知道我为什么这么努力了吧？我说，知道了。他说，我唯一的希望就是换肾。我问，肾源好找不？他说，就是价格问题。我问，换一次能管多久？他说，乐观估计二十年。我说，那你能换三次。他说，两次我就很满足了。我问，需要准备多少钱？他说，我是照着200万去准备的。我问，准备什么时候换？他说，三年内。我问，肾源竞争激烈不？他说，中国每年有100万尿毒症等待换肾，但肾移植手术每年仅有1万台左右，百分之一的概率，这就是为什么要多攒钱的缘故，市场价与成交价是两个概念，竞价关系。我问，尿毒症不能治了？他说，不能，尿毒症不是一种疾病，而是肾衰竭晚期的表现症状，简单一点理解，就是肾功能丧失了，血液中的垃圾无法代谢排出，从而使全身出现了中毒症状，顾名思义，就是尿毒症。懂了！当时，本地做天猫店的很少，他也缺少可以交流的人，于是他经常来找我聊几句，毕竟我也是略懂一二，我们也有网店，做书的，做酒的。我曾经跟他探讨过一个问题，你有没有考虑过发病原因？他的答案是，中药。他小的时候，肠胃不好，厌食，挑食，拉肚子，也不长个，家里人很着急，就找中医给调理，用他自己的话来说，他也不记得自己喝过多少中药了，反正父母就是不断的熬，他不断的喝。他的另外一句话，使我下决心写写这些问题。